针灸治疗中风失语
2017/8/7 中医理疗康复
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针灸治疗中风失语症研究近况
失语症，是由多种疾病引起的大脑损伤所致的语言障碍，以中风(脑卒中)最为多见。脑卒中后，梗死灶、栓塞灶或出血性病灶损害了大脑优势半球的语言中枢，引发相应的语言表达能力、理解能力的丧失或受损。失语症可分为运动性、感觉性、传导性、命名性、完全性(混合性)，经皮质感觉性、经皮质运动性和经皮质混合性8类。在8类失语症中有其症状的共同性，即言语是否流畅，对语言能否理解、能否复述，能否呼名，书写有无障碍。8种失语概括起来可分为运动性失语、感觉性失语及混合性失语。下面介绍针灸治病中风失语症的方法：广东省中医院针灸科李滋平
1舌部取穴
舌部针刺是较传统的疗法，中风失语主要表现为舌强不语，而舌与全身经脉，尤其是心肝肾脾关系密切，舌又为重要的构音器官，针刺舌体、舌根可加快局部血液循环，增强舌的活动功能，通窍利咽，以达到治疗的目的。舌部取穴，重点针刺舌体或周围穴位治疗中风失语的临床报道较多。
(1)殷春萍等以廉泉、舌下穴(于舌系带两侧舌下静脉外缘下即是)为主穴随证加减配以丰隆、血海、太冲、太溪、足三里等穴，以10天为1疗程，2疗程后评定疗效。治疗失语患者86例。总有效率98.8%。
(2)李滋平等取心穴(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中线向后1寸，旁开0.4寸)、肾穴(沿舌面前后正中线向后1.6寸，旁开0.4寸)、(风池)，配合双侧风池穴注射丹参注射液法，每天1次，12次为1疗程，疗程间休息3—5天。治疗2疗程后评价疗效：治疗失语患者40例，总有效率90%。
(3)王萍等采用毫针由金津、玉液两穴刺向舌根部，深度约为1寸左右，轻度捻转，以患者舌部出现酸麻胀感为宜，不留针。每日治疗1次，10次为1疗程。治疗中风失语症30例，总有效率96.7%。
(4)林耀庚等以金津、玉液配合风池、廉泉、翳风、丰隆治疗中风失语症36例，每日1次，10次为1疗程。经1—3个疗程后，显效10例，占27.8%，有效25例，占69 .4%。
(5)冯伟民等针刺开音穴治疗脑梗塞后运动性失语，“开音穴”定位：双侧下颌角直下1㎝是穴。针尖刺向对侧舌根部，待患者舌体有酸、胀、麻、热感觉后留针3O分钟，并嘱患者每隔5分钟发出“啊、咿”叫声7次。疗程:每天1次，12次为1疗程，休息2天继续下1疗程，3疗程后统计疗效。其疗效明显优于对照组。
(6)李景良用颌下三穴，即廉泉、旁廉泉(廉泉穴旁开约0.8分，左右各一穴)。配穴取通里、合谷、太溪；瘀血甚者加血海；肝阳上亢者加太冲；痰浊雍盛者加丰隆。每次治疗后，训练其发音20min。每日针1次，14次为1个疗程，2个疗程后评定疗效。共治疗中风后语言障碍68例，总有效率为91.18%。
2头部取穴
针刺头部穴位是治疗本病常用的方法，失语症是由于大脑半球受损所致，因此，一般认为可能与改善局部血液循环，增加脑血流量，恢复脑组织的血液供应以及改善脑电活动，激活脑语言功能有关。
(1) 头部取穴治疗中风失语，以往主要根据大脑皮质功能定位的相应投影区来取穴(焦氏头针)，近年来在传统针刺语言区的基础上，头针疗法有了进一步发展。江钢辉等采用针刺CT定位病灶法，以CT所示病灶在同侧头皮的垂直投射区(最近距离在投射区)的周边为针刺部位，以30号1.5寸不锈钢毫针4—8针(针数视病灶大小而定)围刺，方向皆刺向投射区的中心，得气后以180—200次/分的频率捻转2min，留针30min，中间行针1次。配穴取哑门、廉泉、通里穴。每天治疗1次，15次为1个疗程，共治疗2个疗程。有效率为86.67%。
(2) 韩宝杰以头皮针加电针治疗中风失语症52例，取双侧头皮针语言1区。采用横刺法，从语言1区上点，向下接续刺入，深度达帽状筋膜下，每针施捻转手法，频率达150—200转/分，施术时间lmin。然后将针柄接电针治疗仪输出电极，以脉冲电流进行刺激，频率为100—120转/分，时间为20min，每日1次，15次为1疗程，一般治疗2—3个疗程。总有效率为96.15%。
(3) 刘芳等以头针语言1区、语言2区、百会穴与体针廉泉穴配合治疗脑血管病失语症33例，结果显效21例，有效10例，无效2例。
(4) 王素霞等头针为主治疗中风后失语症，治疗组50例，取头针语言3区，采用26—28号2寸毫针，从耳尖直上1.5cm处沿皮向后水平透刺4cm，快速捻转2min，使患者局部产生麻胀感为宜，留针30min；配以通里、百会、太溪穴常规针刺。每天1次，10次为1疗程，2疗程后统计疗效。总有效率为90%。
(5) 焦伟等以头穴埋线为主治疗中风后失语症，取穴：百会、语言1区、2区、3区，1个月治疗1次，6次为总疗程，疗程中常规治疗中风后失语的各种方法照常应用。总有效率91.8%。
3综合治疗
多种疗法并用，主要体现头针结合体针，有利于提高临床疗效，是目前失语症治疗方面的发展趋势之一。
(1) 赵百孝等以清心醒神开窍为主针刺治疗中风失语症35例，主穴选四神聪、神庭、本神、通里、心俞、舌三针。风阳上扰者，泻风池、大椎；痰瘀阻络者，泻丰隆、三阴交，金津玉液放血；痰热腑实者，泻曲池、天枢、上巨虚；气虚血瘀者补足三里、太白、中脘，泻三阴交，金津、玉液放血；阴虚风动者，太冲透涌泉、补太溪、列缺。对患者的自发谈话、口语理解、复述、命名4项基本语言功能及相关症状进行观察，结果表明，针刺能明显改善失语患者的语言功能，同时可以纠正语言相关症状。
(2) 李智以廉泉、哑门、风池为主穴配内关、照海，配合吞咽及语言训练，首针廉泉穴，再针风池穴，次针哑门穴，注意针刺的方向及深度，以上3穴均要求针感传到咽喉部，出针后嘱患者进行吞咽及发音练习。配穴行平补平泻手法，留针20min，同时配合舌面点刺，按前中后三线分左中右各三针点共为九点逐一点刺，出血最佳。每日1次，10次为1疗程，疗程间休息2天，治疗3个疗程后进行疗效观察。治疗患者30例，结果治愈10例，显效12例，进步6例，无效2例。
(3) 黄世福以头针体针舌下针治疗脑出血偏瘫失语，头针：病灶侧运动区，语言1区。体针：百会、四神聪、患侧风池、肩骼、极泉、曲池、合谷、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、环跳、委中、三阴交、太溪、太冲(阴经阳经交替)。对症取穴：神昏加人中、内关、涌泉、十二井穴点刺放血；失语加廉泉、通里、舌下针(在金津、玉液穴之下方，舌系带左右呈扇形各取3穴，间距为0.5cm斜向咽部)；口歪加地仓、颊车、翳风、下关。以上穴位根据辨证分类酌情选用针刺或加电针。配合康复锻炼，每次留针30—40min(舌下针不留针)，每天1次，连续6天停1天，30次为1疗程，结果总有效率87.5%。
(4) 王来群等采用醒脑开窍针刺法治疗中风失语症共48例，取穴：内关(双)、人中、三阴交(单)、风池(双)、翳风(双)、上廉泉、金津、玉液。手法按醒脑开窍法操作。每日治疗1次，留针20min，金津、玉液点刺放血，不留针。10次为1疗程，疗程结束后间隔3天进行下1疗程，2个疗程后统计疗效。总有效率85。42%。
(5) 吴琦等以综合针刺治疗中风患者汉语失语症复述障碍51例，头皮针法：选运动区、语言1区、语言2区。捻转运针速度180转/分，持续捻转3min，然后留针10min，再如前法操作一次起针。体针疗法：选穴百会、廉泉、风池、通里、太溪。针刺后提插捻转以得气为度。然后留针10min，再次行针2min，重复以上3次起针。舌下针选舌系带两侧约5mm处即金津、玉液连线的4等分处。向舌根方向刺入2寸左右，进针后不提插，以得气为度，不留针。以上方法每日1次，10次为1疗程，疗程间隔休息2天，3个疗程后评定疗效。51例患者经治疗后，显效23例，有效24例，无效3例。
(6) 李孝锦应用针刺加高压氧治疗脑卒中后失语症，选穴：廉泉、哑门、通里、丰隆，针刺廉泉、哑门时严格掌握进针方向，用平补平泻手法，不留针；通里、丰隆取双侧，用平补平泻手法，留针20min。配合高压氧治疗法，共治疗患者25例，总优良率占80%。沐榕
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