有一类头痛不“单纯”！近90%的头痛都是这个原因……
2019/2/11 18:00:00小兵大忽悠 中医理疗康复
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曾经有一名患者，67岁，某985大学教授，患头痛30余年，期间接受过各种检查和治疗，均无明显效果，也未找到明确病因。后因使用抗抑郁药物，头痛略有缓解，却被诊断为抑郁症。
近几年患者头痛逐渐加重，饮食睡眠受到严重影响。由于长期服用各种止痛药物，导致胃出血、肝肾功能异常等其他疾病，此时患者已无法正常生活，令她十分痛苦。
一个偶然的机会，患者找到我们，经过一系列检查后，治疗师告诉她：她的问题不在于抑郁症，而是颈源性头痛。患者将信将疑，后经过一段时间治疗，患者头痛症状缓解了80%。
在临床上，颈源性头痛是一个难点，如何区分颈源性头痛和普通头痛？为什么颈源性头痛很容易被误诊呢？希望今天这篇文章，能为您解开相关的疑惑。
文章导读
1、颈源性头痛的概念及误诊原因
2、颈源性头痛的临床表现
3、颈源性头痛的检查方法
4、颈源性头痛的诊断与治疗
5、预防颈源性头痛的6大要点
颈源性头痛的概念及误诊原因
Ⅰ概念的提出
1983年，美国医生肖斯塔(Sjaastad)首次报道了颈源性头痛的病例总结和研究结果，并正式提出了颈源性头痛的概念。该概念的提出，是头痛研究领域中的重大进展。由于其症状主要表现在头部，而病因却是颈部神经受刺激，所以在临床上有很大的隐蔽性，具有“声东击西”的特点，往往不被人们所认识。
颈源性头痛是由颈椎、颈部软组织器质性或功用性病损所致的、以缓慢头痛为主要临床表现的一组综合征。在头痛病人中，约有89.1%的人都是颈源性头痛。
Ⅱ发病因素
头脸部一切的外表和深层构造都是由三叉神经及C2~C3脊神经分布分配的，大多数头痛都可能与颈椎的病理变化有关。颈神经脱离椎管后，因长时间的姿态不良等，会使肌肉供血削减，继发肌痉挛，并使韧带、肌筋膜等软组织发生无菌性炎症，然后出现炎性介质，在软组织内穿行的神经干及神经末梢处发生激惹，引起颈源性头痛。
Ⅲ为何容易被误诊？
1，医生不了解抗抑郁药物的药理
颈源性头痛患者常被误诊为抑郁症的原因是，部分医生不了解抗抑郁药物的药理作用。抗抑郁药物除具有抗抑郁作用外，还有止痛作用。抗抑郁药物不仅可用于头痛治疗，也可以用于治疗其他顽固性疼痛。因此，在找不到真正病因的时候，并不能通过患者服用了抗抑郁药物后疼痛缓解，来推断出抑郁症的诊断结论。
慢性头痛患者在生理和心理上，长期受着双重折磨，有时也会出现精神异常，甚至抑郁症。但对他们的治疗重点是缓解头痛，而不是治疗精神异常。这是因为，当他们的头痛缓解后，精神异常也会随之缓解。
2，临床医生不熟悉颈源性头痛
颈源性头痛的概念，是在上世纪八十年代末引入我国的，目前对其真正了解的临床医生并不多。实际上，颈源性头痛是一种发病率较高、在疼痛门诊常见的疾病。对于慢性顽固性头痛患者，在排除其他颅内器质性疾病后，常规治疗无效时，应该首先考虑颈源性头痛。
颈源性头痛的临床表现
Ⅰ流行病学特点
颈源性头痛患者的年龄多在20～60岁, 但年幼者也不少见，在少年患者中，年龄最小的患者仅7岁。本病以女性多见。
Ⅱ症状
患者早期多表现为枕部、耳后部、耳下部不适感，后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展至前额、颞部、顶部和颈部。部分患者可同时出现同侧肩背、上肢疼痛。疼痛可有缓解期，随病程进展，疼痛逐渐加重、持续存在、缓解期缩短和疼痛程度加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动均可诱发疼痛加重。
颈源性头痛常常不表现在病理改变部位，其疼痛部位模糊不清、分布弥散，可出现远处牵涉性疼痛，如类似鼻窦炎或眼部疾病的症状。部分患者疼痛发作时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。多数患者在疼痛发作时喜欢用手持续按压疼痛处以求缓解。口服非类固醇类抗炎药可减轻头痛。
颈源性头痛的检查方法
1，病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点；
2，耳下方、颈椎旁及乳突下后方压痛明显；
3，部分患者局部触觉、针刺觉减弱；
3，患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退；
5，压顶试验和托头试验(+)，但也有患者无明显体征；
6，辅助检查X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，部分患者可见颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化,；
7，CT检查多无特殊变化，少数患者可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。
颈源性头痛的诊断与治疗
Ⅰ诊断
1，表现为单侧头痛，不累及对侧；
2，根据疼痛部位、性质、体征，除外其他可致头痛的器质性疾病，多能迅速确定颈源性头痛的诊断；
3，耳下方颈椎旁、乳突下后部及头部压痛点，是诊断颈源性头痛的重要依据。
需要指出的是，许多患者有典型颈源性头痛症状，但缺乏神经根性刺激体征，影像学检查也为阴性。对于症状、体征不典型的患者，可行诊断性颈神经局麻药阻滞，或在第2颈椎横突注射消炎镇痛药物试验性治疗。若注射后疼痛迅速减轻或消失，则有助于确诊。
Ⅱ治疗
▼一般性治疗
对于病程较短、疼痛较轻的患者，可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗同时配合口服非类固醇类抗炎药。部分患者症状可缓解。
▼颈椎旁病灶注射
对于多数颈源性头痛患者，在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物具有良好治疗效果。药液在横突间沟可扩散至第1、3颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复的作用。药液直接被注入病灶区域，故疗效较好。
▼颈部硬膜外腔注射
经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内，以椎间盘源性神经根炎多见。椎旁注射的药液无法到达病变部位，可选用颈部硬膜外腔注药法。
▼颈神经毁损及手术治疗
经各种非手术治疗亦无效者，多有椎管内骨性异常改变且卡压神经根，应考虑外科手术治疗。对有手术禁忌证或手术危险性较大的患者，经患者同意，可采用颈神经乙醇阻滞，治疗应在X光或CT引导下进行。临床上还可采用射频热凝术毁损颈神经后支治疗。
预防颈源性头痛的6大要点
1，防范外伤
不让颈部负重物，坐车时不要打瞌睡，警惕因急刹车形成的“挥鞭性损害”，日常小心颈部的闪伤。
2，注意睡姿正确
以仰卧、侧卧为宜，枕头不能太高或太低，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部坚持略后仰。
3，纠正不良的体姿体态
杜绝长时间垂头伏案作业的习惯，适度地看电视、玩手机棋，减少颈椎疲惫诱发颈椎病。
4，预防颈部受寒
冬天颈部要保暖，夏天切忌不要对着空调、电风扇猛吹，小心受凉。
5，注意咽喉炎
咽喉发炎时，细菌、病毒会分散到环枕关节周围区，致使肌力降低，椎体表里平衡失调而移位，从而诱发头痛。
6，加强锻炼，放松心情
坚持体育锻炼，增强体质，推迟骨质和韧带退行性改动。此外，脑力劳动者需预防过度脑力劳懂，长时间精神紧张也是颈源性头痛的一大特征。
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