画钟揭秘老年期认知衰退
2017/12/3 13:03:56 中科院老年心理中心

     还记得小时候学习认钟表的经历吗？

     老师总会在黑板上画出不同时间指向钟表来让我们辨认，或者让我们在纸上画出给定时间的钟表。

     可你知道吗？就是这小小的画钟测验不仅教会了我们认识时间，当我们慢慢变老，它将会提示我们是否出现了认知衰退。画钟测验(Clock Drawing Test, CDT)

     画钟测验

     (Clock Drawing Test, CDT)

     画钟测验(Clock Drawing Test, CDT)最早是二战时期用来测检测头部受伤士兵的结构性失用症的一项指标。由于结构性失用是痴呆的常见表现之一, 所以, 它在痴呆的评定中得到了应用。而近年研究发现，画钟测验不仅可以评定失用, 对认知功能的一般状况也能进行较好的评估。

     画钟测验实施容易、耗时短(1 ～ 5 min)，评分方法简单，对环境要求少，受文化程度、种族、社会经济状况等因素的影响小 ，只要能够听懂简单的提示语, 都能画出相似的钟, 因此是临床门诊中常用的认知筛查工具。

     与画钟测验相关的认知神经基础

     在进行画钟测验中, 受检者首先必须能够理解检查者的话, 具有一个钟表的视空间结构的概念, 并把它回忆出来, 同时要具有抽象思维和组织能力,才能完成此测验。因此，画钟测验看似简单，实则有很多认知过程的参与，包括：

     (1)听觉理解能力;(2)计划性;(3)视觉记忆和图形的重建能力;(4)视空间功能;(5)动作的计划性和执行功能;(6)数字知识;(7)抽象思维;(8)抗干扰能力;(9)注意力的集中与持久及对挫折的耐受能力等。

     影像学研究也发现画钟测验与大脑结构之间的关系。Ino等人通过功能性磁共振(fMRI)技术对右利手者画钟测验与脑功能定位进行研究, 发现双侧顶叶皮质后部、双侧运动前皮质的背侧、左侧前额叶皮质的腹侧、左侧中央前回以及双侧小脑等均与画钟测验相关, 尤其是顶叶皮质后部、前运动皮质后部。

     画钟测验的可靠性

     研究表明, 画钟测验有很好的信度和效度，以及敏感性和特异性。加拿大多伦多大学Brodaty H等人分析了与画钟测验相关20项研究发现该测验的评定者间信度和重测信度很好，一般在0.9左右；测验的敏感性大多在80%~90%之间，最高可以达到94%；其特异性大多在80%~90%之间，最高可达96%。除此之外，画钟测验与一些常用的老年智能、记忆和衰退量表如MMSE，GRS，HDS等都有很好的相关性。可见，画钟测验可以在一定程度上反映出认知的衰退。

    

     画钟测验的施测及计分方法

     画钟测验简单到不需要任何特殊材料，只需要一只笔和一张纸，在任何地方都可以完成。指导语是：

     “请您画一个钟面，把数字标在正确的位置上。画好后，请把指针指向11点10分(或8点20分)”。

    

     画钟测验虽然操作简便易行，但是其存在各种不同版本的评分系统。总分有3分制、4分制、5分制、7分制、10分制、16分制、20分制、30分制，没有统一的评分标准。

     这里介绍一种最简单常见的计分法：3分制。

     评估方法

     01

     画出闭锁的圆(表面)，记1分；

     02

     将数字安置在表盘上的正确位置(所有数字都在圆内)，并且按顺序将表盘上12个数字填写正确，计1分；

     03

     标出正确时间(指针上是否有箭头，分针是否比时针长等)，计1分。

    

     画钟测验3分为正常，≤2分认为出现认知异常。

    

     结语

     通过小小的钟表，我们不仅可以精确的知道时间的变化，还可以窥探出大脑认知的改变。对于老年人而言，培养和保持画钟测验的习惯，观察测验结果的变化，无疑对老年期痴呆的发生、发展起到很好的预警作用。如果有一天你发现自己或身边的老人无法画出一个完整且正确的钟表，建议及时就医做全面精准的检查。

    

    参考书籍

     郭起浩，洪震；《神经心理评估》

     参考文献

     1、Brodaty H, Moore CM. (1997). The clock drawing test for dementia of the Adzhermer’s type: A comparison of three scoring method in a memory disorders clinic. In Geriatr Psychiatry,12,619-627

     2、Matsuoka,T., Narumoto,J., Okamura,A., Taniguchi,S., Kato,Y., Shibata,K., Nakamura,K., Okuyama,C., Yamada,K., Fukui,K.(2013). Neural correlates of the components of the clock drawing test. Int.Psychogeriatr,25,1317-1323

     3、Ino T , Asada T , Ito J, et al.(2003). Parieto-frontal networks for clock drawing revealed with fMRI. Neurosci Res,45, 71-77

     4、Spenciere, B., Alves, H. and Charchat-fichman, H.(2017). Scoring systems for the Clock Drawing Test a historical review. Dement Neuropsychol,11(1),6–14.

    

     (编辑 付江宁 审校 郑志伟)

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