早期乳腺癌患者需警惕?！如何预防复发？！
2022/3/8 10:57:47 癌肿预防复发
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01
术前新辅助治疗
新辅助治疗是指主要治疗手段(比如手术)之前做的一种治疗(包括新辅助化疗、新辅助靶向治疗、新辅助内分泌治疗等)，其目的在于：
使肿瘤缩小，杀灭看不见的转移细胞，提高整体治疗效果降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率让本来需要全切的患者保住器官，例如全切的乳腺癌转为可保乳的情况了解患者肿瘤对什么药物敏感这些乳腺癌患者可以考虑新辅助化疗：1. 肿瘤比较大，直径超过5cm；2. 腋窝淋巴结已有转移3. HER-2高表达4. 三阴乳腺癌患者有保乳想法，但由于肿瘤和乳房比例问题无法保乳的。 02术后辅助治疗
手术后，治疗早期乳腺癌的最重要的下一步是降低复发风险，并清除所有残留的癌细胞。这些癌细胞是无法检测到的，但会导致癌症复发，因为它们会随着时间的推移而生长。可进行放射疗法，化学疗法，靶向疗法和/或激素疗法来辅助治疗。
放射治疗：放射疗法是使用高能X射线或质子线破坏癌细胞。放射疗法有助于降低乳房复发的风险。通过手术和放疗，在治疗后的10年内，乳腺癌的复发率现在不到5%。
化学疗法：化学疗法是使用药物来破坏癌细胞，通常是通过阻止癌细胞生长，分裂和制造更多细胞来进行的。早期乳腺癌
AC(阿霉素和环磷酰胺)EC(厄比霉素，环磷酰胺)AC或EC(厄比霉素和环磷酰胺)，接着T(阿霉素和环磷酰胺，然后是紫杉醇或多西他赛，或相反)CAF(环磷酰胺，阿霉素和5-FU)CEF(环磷酰胺，表柔比星和5-FU)CMF(环磷酰胺，氨甲蝶呤和5-FU)TAC(多西他赛，阿霉素和环磷酰胺)TC(多西他赛和环磷酰胺)
早期HER2乳腺癌
AC-TH(阿霉素，环磷酰胺，紫杉醇或多西他赛，曲妥珠单抗)AC-THP(阿霉素，环磷酰胺，紫杉醇或多西他赛，曲妥珠单抗，帕妥珠单抗)TCHP(紫杉醇或多西紫杉醇，卡铂，曲妥珠单抗，帕妥珠单抗)TCH(紫杉醇或多西紫杉醇，卡铂，曲妥珠单抗)TH(紫杉醇，曲妥珠单抗)
激素疗法：激素疗法，也称为内分泌疗法。大多数雌激素或孕激素受体呈阳性反应患者是由于激素来促进肿瘤生长，因此阻断激素可以帮助预防癌症复发和促进乳腺癌细胞死亡。目前FDA批准的内分泌治疗药物：
通过上面的表格我们可以看出，绝经前和绝经后的患者使用的治疗方案是不同的。
绝经前
他莫昔芬联合或不联合治疗。由于卵巢也会产生雌激素，所以有些情况下医生会建议摘除卵巢。芳香酶抑制剂治疗以阻止或减少卵巢产生多少雌激素，或对卵巢采取放射治疗。
绝经后
芳香化酶抑制剂联合或不联合化疗。芳香酶抑制剂治疗后使用他莫昔芬联合或不联合h化疗。
03密切监测
术后局部复发，大部分在2年之内发生，其中约有40%发生在术后6个月以内。手术过后切勿万事大吉，6个月内最好每月去复查1次，6~12个月内每2个月复查1次，1~2年每3个月复查1次；2年以上每半年复查1次。
常规复查手段有：乳腺超声、血常规检查、血生化检查、肿瘤标志物、腹部超声、骨密度、心脏彩超非常规复查手段有：乳腺钼靶(1年1次)、胸部X线(1年1次)、乳腺MRI(必要时)、骨扫描、PET-CT、头颅-CT
除了临床上常用的血液检测，影像学检测，目前还有一些更先进的检测手段能及时发现癌症复发的蛛丝马迹，及时干预，避免癌症复发转移的出现。
血液实时监测
血液检测的动态随访和监测，可以更为精准地发现患者术后复发的趋势和苗头，从而给了我们主动出击、通过辅助治疗预防复发的策略选择，而不仅仅只是守株待兔，等到复发之后再应对。
血液检查的发展(如ctDNA、cfDNA)，使得我们能够提前对复发的风险进行预测。通过对循环血里面肿瘤细胞、肿瘤碎片(甚至是DNA水平的肿瘤碎片)的检测，获取肿瘤复发的信号。这对于早、中期肺癌术后复发风险的预测，具有非常大的帮助。当前国家层面也在通过医疗保险帮助患者覆盖血液检测的成本。
CTC(循环肿瘤细胞)检测可以在肿瘤播散早期发现血液中的CTC，比传统CT检查能提早2-6个月观察到肿瘤变化，发出预警信息，发现早期癌症，也能够及时有针对性地指导患者用药，有效控制肿瘤进展及转移。
04存储免疫细胞
人体内的免疫细胞是我们监视、防御癌细胞的最佳武器。但是，随着年龄增长，以及手术，放化疗等，都会导致免疫细胞逐渐减少。因此，尽早存储年轻有活力的免疫细胞，必备将来使用之需，是战胜癌症最宝贵的机会之一。中国工程院院士、免疫细胞治疗专家陆道培教授曾说：免疫细胞是我们人体所需要的细胞，是重要的细胞，储存起来也就是储存我们的力量，比储存的钱还要更重要。因此，早期肿瘤患者在体内肿瘤负荷较小时储存活力及杀伤力较强的免疫细胞能够防患于未然。05调节免疫
肿瘤患者的免疫功能本身处于失常状态，而手术，放疗，化疗会对人体的免疫功能造成一定损伤，在临床治疗后，尽快调整免疫功能是预防复发转移的重中之重。
对于免疫功能低下或异常的患者，临床医生会建议注射胸腺肽类的药物、干扰素，恢复免疫试别功能和恢复免疫杀伤功能的细胞免疫回输等等。
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