肺癌晚期化疗有意义吗？化疗效果怎么评估，方案如何选？
2022/8/12 13:33:06 癌肿预防复发
肺癌是中国和世界范围内发病率和致死率最高的恶性肿瘤，按病理类型分为两种，小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)。
关于肿瘤的分期，临床上我们通常习惯将小细胞肺癌按照VALG的二期分期法分为局限期和广泛期，将非小细胞肺癌按照TNM系统分为0期到IV期，所谓的晚期肺癌，一般是指广泛期SCLC(小细胞肺癌)和IV期NSCLC(非小细胞肺癌)。
对于晚期肺癌患者来讲，无论是SCLC还是NSCLC，都失去了手术机会，所以治疗上以化疗、免疫、靶向及放疗为主。今天我们主要介绍的是晚期肺癌的化疗。
一、 晚期化疗方案怎么选？
1. 广泛期SCLC
广泛期小细胞肺癌，指的是病变超出一侧胸腔，包括出现恶性胸腔积液、心包积液及远处转移等。
依托泊苷联合顺铂或卡铂是一线治疗的标准方案。
此外，伊立替康联合铂类也是一线治疗的可选择方案。对于不适用顺铂的患者，也可以选择依托泊苷联合洛铂的方案。
目前广泛期SCLC的常用一线治疗方案包括：EP方案(依托泊苷+顺铂)、EC方案(依托泊苷+卡铂)、EL方案(依托泊苷+洛铂)、IP方案(伊立替康+顺铂)、IC方案(伊立替康+卡铂)等，同时可联合免疫治疗增强疗效。
2. IV期NSCLC
非小细胞肺癌IV期，指的是单发转移灶原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)或出现远处转移。
IV期非小细胞肺癌的治疗主要分为三部分，包括驱动基因阳性的NSCLC的治疗，无驱动基因非鳞癌非小细胞肺癌的治疗以及无驱动基因鳞癌的治疗。
IV期驱动基因阳性的NSCLC的治疗主要以靶向治疗为主，靶向药物的选择需依据突变基因的情况来进行。
驱动基因阴性，体力状态良好的非鳞癌以及非鳞非小细胞肺癌患者，建议选择的一线经典方案均为含铂双药化疗。
常用化疗方案包括：NP方案(长春瑞滨+顺铂)、PP方案(紫杉醇+顺铂/卡铂)、nab-PP方案(白蛋白紫杉醇+顺铂/卡铂)、LP方案(紫杉醇酯质体+顺铂/卡铂)、GP方案(吉西他滨+顺铂/卡铂)、DP方案(多西他赛+顺铂/卡铂)、AP方案(培美曲塞+顺铂/卡铂)。
在治疗期间，患者化疗2-3周期或靶向治疗2-3个月，需定期进行影像学检查。一线4-6周期化疗结束后不接受维持治疗的患者，建议化疗结束后每6周随访一次，影像学检查每6-12周一次。
此外，在随访过程中，患者吸烟情况也需要进行评估。烟能戒还是要戒!
二、 治疗效果怎么评估？
相信对于大多数患者来讲，由于并没有多少医学知识的储备，可能相对于以上提到的那些复杂的药物选择，大家更关心的则是治疗效果怎么样，不管选什么药，治疗效果好就行，也就是所谓的“不管黑猫白猫，只有抓得到老鼠就是好猫。”
目前呢，关于肿瘤疗效的评估主要运用基于肿瘤负荷的解剖成像技术来进行，临床上应用比较广泛的是RECIST标准1.1版和mRECIST标准。
在RECIST标准1.1版和mRECIST标准中，肿瘤的疗效评价分为4个部分，即CR(complete response)：完全缓解、PR(partial response)：部分缓解、SD(stable disease)：疾病稳定、PD(progressive disease)：疾病进展。RECIST标准1.1版中关于疗效评价的具体解释如下↓
CR(完全缓解)：所有的目标病灶消失；
PR(部分缓解)：基线病灶长径总和缩小≥30%；
SD(疾病稳定)：缩小未达PR或增加未到PD；
PD(疾病进展)：病灶长径总和增加≥20%或出现新病灶。
RECIST标准以肿瘤最大直径(包括存活肿瘤及坏死区域)来判断疗效，它的局限在于不能反映尤其是靶向药物导致的肿瘤坏死情况。
而2020年公布的mRECIST标准则以“存活肿瘤”作为评估对象(记录动脉期增强显影的病灶数据)，以此除外坏死肿瘤的干扰。
文末总结
由于对于体检和早期筛查的重视程度不够，很多肿瘤性疾病发现时便处于中晚期，肺癌也不例外。
对于肺癌患者来讲，无论是SCLC还是NSCLC，化疗均在其晚期治疗领域中占领着一席之地，很多患者能够从中获益。
关于治疗效果的评估，目前主要依靠的是RECIST和mRECIST标准，通过测量靶病灶的最大直径来判定疗效，所以要求患者在整个治疗过程中，必须听取医生的建议，定时复查影像学及其他相关性检查，定期评估疗效，以随时调整后续的诊疗方案。
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