癌症挺过5年就安全了?身上有这几个特征才算治愈
2023/3/14 9:41:13 癌肿预防复发

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什么才是真正的治愈?
理论上,严格意义上的治愈当然是肿瘤彻底从体内消灭了,而且一直不复发(直到离开人世,人总是要死的,不可能一直活着)。也就是说,要到他离开人世的那一天才能最终说他的癌症是不是治愈了。但这不利于医学研究,而且也不必要。癌症是不是治愈,可以从以下几个方面进行判断。
1、“感觉不到肿瘤了”——主观症状消失
也就是说,病人主观上的症状表现要消失,比如没有疼痛了,没有咳嗽了,没有腹胀了....不是说他以后的生活不能有这些症状,而是说原先由他那个癌症引起的症状没有了,跟他这个癌症相关的症状要消失。癌症相关的症状消失,这是最基本的,否则不可能说治愈了。如果他还有某种症状,要去判断是不是癌症引起的,如果不是癌症引起的,而是其他原因,比如肺癌早期做了手术后,他有胃炎胃溃疡的腹部隐痛不适症状,这个跟他原先的那个肺癌完全无关,不能说他还有症状,这一点大家要清楚。
2、“摸不到肿瘤了”——客观体征没有了
也就是查体通过视诊触诊听诊等发现的,比如看到和摸到包块,看到皮肤的黄染(黄疸),这些当然也都要消失。同样要注意的是,这是指他那个癌症有关的,如果他另有其他疾病引起的体征,比如一个乳期肺癌病人做了手术后,肿块已经看不到摸不到了,但她同时有皮下脂肪瘤,这完全跟乳腺癌无关的另一回事,不能认为她的乳腺癌病灶没有“消失”。当然,在随访过程中如果新发现皮下结节包块等,要去排除是不是乳腺癌皮下转移的可能。
特别要注意的是:有的病人治疗后会有一些并发症或后遗症,比如乳腺癌根治术由于腋窝淋巴结清扫加上放疗导致这一侧的淋巴回流障碍导致上肢浮肿,有时经过处理也无法完全恢复,可能会一直存在,这不是癌症本身引起的,而是治疗相关的,不影响她的寿命,跟癌症本身也已经无关,但对生活质量有些影响(当然现在这种情况已经很少了),那么这种当然不能认为肿瘤还存在。
3、“化验不到肿瘤了”——各种相关的化验检查都降为正常了
也就是说,所有跟他所患癌症有关的化验检查指标都要正常,特别是相关的肿瘤标志物,比如,卵巢癌治疗后CA125要正常,结直肠癌治疗后CEA要降为正常。只要是跟他这个癌症有关的指标,都得降为正常。但要注意,有时这些指标不是治疗后马上就降为正常,你得给它一定的时间,有个下降的过程,不要急,但必须最终要降为正常,而且不能时间太久,比如手术后都半年了肿瘤标志物还是很高,那不行。不过要注意,肿瘤标志物有很多种,升高不等于就一定是他这个癌症引起的,比如,一个乳腺癌病人诊断时CA153升高,治疗后降为正常,但他的CA724一直是稍升高一点,手术前,手术后随访一直是差不多的,没有明显变化,这种通过医生结合具体情况如果判断跟她的乳腺癌无关,那就不用担心,当然就不能认为他的标志物没有降为正常,没得癌症的人也可能某个肿瘤标志物一直稍高一点。
4、“查不到肿瘤了”——影像检查和内镜检查没有肿瘤了。
所谓影像检查,主要是指CT,磁共振等,也包括B超,普通X线,ECT,PET-CT等;所谓内镜检查,是指胃镜,肠镜,气管镜,鼻咽镜,阴道镜宫腔镜等。也就是说,这些检查都没有肿瘤存在的证据了。不过要注意的是,对于淋巴结病灶,并不强求一定要完全消失,只要大小降至1公分以下就可以,因为淋巴结正常也是有大小的,但又没有那么简单,超过1公分的淋巴结不一定就是淋巴结肿瘤性病灶,而1公分以下的淋巴结也可能是肿瘤性病灶,所以并不是完全以大小来论,要综合来分析判断。对于非淋巴结的病灶,则要求要消失。还要注意,有时病灶尽管还有残留,但这个残留病灶已经没有活性,也就是这个病灶是死的,是病灶被化疗放疗等消灭后留下来的尸体,这种是没有关系的。问题是,怎么知道它有没有活性?医生要综合CT值等来分析,必要时一是要做PET-CT,二是有时也考虑做活检,三是可考虑密切随访复查,动态观察变化情况。听着是不是挺复杂?确实一般老百姓也不大可能弄得清楚,没关系,大致了解就可以,交给你信任的肿瘤专科医生就可以。
以上四点都是近期疗效指标,这是一个基础和前提,也就是说,癌症是不是治愈,最基本的前提当然必须得:主观症状没有了,客观体征没有了,化验检查指标正常了,影像和内镜检查没有肿瘤存在的证据了,当然这些都是指跟这个癌症有关的“指标”。
那是不是说满足以上条件就表示癌症治愈了呢?当然不是!为什么?因为还可能会复发,也就是肿瘤又长起来了。肿瘤都消失了,为什么还会又长起来?因为以上说的所谓“肿瘤消失了”,只是就现有的检查来说“看不到摸不到查不到”肿瘤了,不等于体内真的就彻底没有肿瘤微病灶或癌细胞了,目前还做不到可以检测到体内是不是真正彻底没有癌细胞了,即便是CTC(循环肿瘤细胞)也是有局限的。
所以,手术把肿瘤切掉了,化疗达到了“完全缓解(CR)”肿瘤消失了,这个时候还不能说癌症治愈了,这只是近期疗效,可以算是初战告捷,但并不是最终的胜利。接下来还有一个重要指标,那就是:长期随访复查没有复发。
5、长期随访复查没有复发。
理论上要随访到终生(去世的那一天)才能下最终的结论,但一开始前面说过,这对医学研究的效率太差了,而且也其实完全不必要,因为多数情况下,癌症经治疗后“消失”(体内没有肿瘤存在的证据),容易复发的时间是在前面两三年,之后复发风险就明显下降,而到五年后就很少有复发的,而十年后就基本极少有复发的,所以随访五年后如果没有复发,可以算是基本安全了,如果随访十年没有复发,就更没问题了,太低的概率可以忽略不计,随访五年甚或十年一直保持“无瘤”状态没有复发,这个时候可以说癌症治愈了。
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化疗是化学药物治疗的简称,通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是治疗癌症最有效的手段之一,和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗,只对治疗部位的肿瘤有效,对于潜在的转移病灶(癌细胞实际已经发生转移,但因为技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到)和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。而化疗是一种全身治疗的手段,无论采用什么途径给药(口服、静脉和体腔给药等),化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此,对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤,化疗都是主要的治疗手段有些对化疗药物敏感的癌症如白血病和淋巴瘤、绒毛膜上皮癌和生殖细胞恶性肿瘤等,通过单纯化疗就有可能治愈,这种以将癌症治愈为目的的化疗就称为根治性化疗2.姑息性化大部分晚期癌症癌细胞已经广泛转移的情况下,现阶段科技水平已经不可能治愈,化疗的目的主要是控制癌症的发展以延长患者生命,或者通过化疗提高患者的生存质量,这种化疗就称为姑息性化疗。包块虽然已经手术切除,但手术前就有可能发生临床检测不到的潜在转移,或者有少量癌细胞脱落在手术伤口周围,通过化疗杀灭这些残余的癌细胞,以达到预防癌症复发和转移的目的4.术前化疗(新辅助化疗通过术前化疗可以使病灶缩小,方便手术切除,或者使部分失去手术机会的病灶缩小后再获得手术机会,同时还可以杀灭潜在的转移病灶,降低复发转移的可能。.腔内化疗通过体腔内给药(如腹腔和胸腔内给药),使体腔内局部暂时维持较高的药物浓度,达到提高局部疗效的目的适应证编辑 播么情况需要选择化疗以及选择什么方案﹖这个问题专业性较强,应由肿瘤科医生根据患者的具体情况来确定。大体上以下几种情况应该做化疗1.对化疗敏感,以化疗为主要治疗手段的恶性肿瘤,通过规范的化疗可能治愈恶性肿瘤。比如小细胞肺癌、白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜癌、生殖细胞恶性肿瘤等。敏感或相对敏感的恶性肿瘤,手术前或手术后化疗晚期恶性肿瘤的姑息化疗。作用编辑 播报药物为细胞毒药物,或多或少会出现一些毒副作用,最常见的有:消化系统反如恶心、呕吐、腹泻和便秘等。其中恶心呕吐是化疗最常见的反应之一,近年来一些强力有效的止吐药上市,使得化疗后的恶心和呕吐反应大大减轻抑制白细胞和血小板减少等。一般停止化疗后1~2周会自行恢复,部分较严重的骨髓抑制也有可以有效提升白细胞和血小板的药物供使用,因此不必担心。.脱发4.其他肝肾功能损害等大部分化疗的不良反应和毒副作用是可逆的,通过一些辅助药物的使用可以控制或者减轻毒副作用。但化疗毕竟是一种较为激烈的治疗手段,因此,临床医生严格掌握化疗适应证、规范合理地制定化疗方案和采取必要的预防措施忌证编辑 播报患者身体情况太差或者年龄太大不能承受化疗者。有严重器官功能障碍者(如严重肝肾功能障碍等)。期癌症(如原位癌和Ⅰ期癌症)已经成功手术切除的病例一般不需要化疗。经过多次化疗产生耐药且经过更换化疗方案仍无效者,这种情况应选择其他治疗手段。少数癌症本身对化疗药物不敏感,化疗难以取得预期疗效,采用其他治疗手段(如生物免疫治疗等)有可能使患者获益。肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗,约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用化疗是化学药物治疗的简称,通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是治疗癌症最有效的手段之一,和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗,只对治疗部位的肿瘤有效,对于潜在的转移病灶(癌细胞实际已经发生转移,但因为技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到)和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。而化疗是一种全身治疗的手段,无论采用什么途径给药(口服、静脉和体腔给药等),化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此,对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤,化疗都是主要的治疗手段有些对化疗药物敏感的癌症如白血病和淋巴瘤、绒毛膜上皮癌和生殖细胞恶性肿瘤等,通过单纯化疗就有可能治愈,这种以将癌症治愈为目的的化疗就称为根治性化疗2.姑息性化大部分晚期癌症癌细胞已经广泛转移的情况下,现阶段科技水平已经不可能治愈,化疗的目的主要是控制癌症的发展以延长患者生命,或者通过化疗提高患者的生存质量,这种化疗就称为姑息性化疗。包块虽然已经手术切除,但手术前就有可能发生临床检测不到的潜在转移,或者有少量癌细胞脱落在手术伤口周围,通过化疗杀灭这些残余的癌细胞,以达到预防癌症复发和转移的目的4.术前化疗(新辅助化疗通过术前化疗可以使病灶缩小,方便手术切除,或者使部分失去手术机会的病灶缩小后再获得手术机会,同时还可以杀灭潜在的转移病灶,降低复发转移的可能。.腔内化疗通过体腔内给药(如腹腔和胸腔内给药),使体腔内局部暂时维持较高的药物浓度,达到提高局部疗效的目的适应证编辑 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Knife),X刀、伽玛刀和射波刀等设备均属于立体定向放射治疗的范畴,其特征是三维、小野、集束、分次、大剂量照射,它要求定位的精度更高和靶区之外剂量衰减的更快。口腔部癌早期手术和放射疗效相同,有的部位更适合于放射治疗,如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主,中晚期以放射治疗为主,另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因,一般行放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗可能较放射治疗有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。鼻咽癌以放疗为主。上颌窦癌以手术前放疗为好。不能手术者行单独放疗,一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗,中晚期放疗、手术综合治疗。肺癌以手术为主,不适合手术又无远地转移者可行放射治疗,少数可以治愈。小细胞未分化型肺癌要行放疗加化疗。泌尿生殖系肾透明细胞癌以手术为主,手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主,中期手术前放疗有一定好处,晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术,然后行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同,Ⅱ期以上只能单纯放疗,且疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好,不能手术者也可放射治疗。乳腺癌以手术治疗为主Ⅰ期或Ⅱ期乳癌,肿瘤位于外侧象限,腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗,Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。Ⅲ期手术前照射也有好处。对早期乳癌保乳术"后对乳腺及淋巴引流区进行放疗,疗效也很好。神经系统肿瘤瘤大部分要手术后放疗。髓母细胞应以放疗为主。神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或手术后放疗。皮肤及软组织恶性肿瘤肤黏膜(包括阴茎及唇)早期手术或放疗均可,晚期也可放疗;黑色素瘤及其他肉瘤,应以手术为主。也可考虑配合放疗。骨恶性肿瘤肉瘤以手术为主,也可作手术前放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文瘤可行放疗和地位日益突出,已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。射疗法虽仅有几十年的历史,但发展较快。在CT影像技术和计算机技术发展帮助下,现在的放疗技术由二维放疗发展到三维放疗、四维放疗技术,放疗剂量分配也由点剂量发展到体积剂量分配,及体积剂量分配中的剂量调强。现在的放疗技术主流包括立体定向放射治疗(SRT)和立体定向放射外科(SRS)。立体定向放射治疗(SRT)包括三维适形放疗(3DCRT)、三维适形调强放疗(IMRT);立体定向放射外科(SRS)包括X刀(X-knife)、伽玛刀(Y刀)和射波刀(Cyber 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