身患晚期肝癌的医生，靠这个方法让肿瘤消失……
2023/4/8 11:27:09 癌肿预防复发
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“查出晚期肝癌的那一刻，我才知道，在肿瘤面前，身为医生的我也只是一个慌乱又彷徨的病人。”广西某医院医生周先生(化名) 感慨。回想起 2021年的那段艰难时光，周先生既庆幸又唏嘘。
他的抗癌经历，正是肿瘤医学不断进步、创新疗法造福患者的缩影。
一查出就是晚期!他们多是家庭顶梁柱
那时，一拿到单位体检报告时，周先生就知道大事不好：肿瘤非常大，已经压到了两条主要血管，血管甚至被压到变形。那一刻，他想起了多年前因同样的病情而英年早逝的大学同学。
在他的印象里，晚期肝癌的治疗比较棘手，预后差。尽管如此，他还是不甘心默默等待人生划上休止符，立即四处打听对晚期肝癌治疗有丰富经验的团队。
在我院胆胰外科，周先生开始了抗癌治疗。“原本我以为肝癌只能用手术治疗，一听说自己没有手术机会，很沮丧，没想到刘超教授告诉我可以用靶向药物和免疫药物再加上动脉灌注，缩小肿瘤后再进行手术。”周先生感慨，都说“隔行如隔山”，现代医学的发展使得医生对不同专科的进展也不能“尽在掌握”。
很快，靶免和介入联用一个疗程后，他的生化指标大幅好转；三个疗程之后，顺利接受了肝癌根治性切除术。2021年10月份，肿瘤消失的周先生结束最后一次复查，回到广西的工作岗位上。
“其实，周先生的肿瘤长得位置不好，刚好长在肝脏的‘心口窝’里，手术切除的难度非常大。能有这样的疗效，我们也为他感到高兴。”我院胆胰外科、器官捐献与移植管理中心学科带头人刘超副院长对这位同行的病情印象深刻。
从医三十多年，刘超副院长遇到过很多像周先生这样的病人。“上个月在门诊一个上午，我就遇到两位40岁左右的病人，他们正值壮年，是家里的顶梁柱，孩子年龄都还小，这些病人来的时候，都有明显的腹水和黄疸，病情已经发展到了晚期，非常可惜。”刘超副院长表示，根据2022年2月国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，我国每年新发肝癌38.9万人，发病人数在各肿瘤中位居第四位。
由于肝癌早期、中期没有明显的症状，所以大多数病人是在病情进展到了中晚期才就诊。
刘超副院长坦言，对于中晚期肝癌病人来说，治疗的难点主要是在于病人的肝的储备功能往往已经大受打击。因为肿瘤的直径太大和数量太多，且连接肝脏的重要血管，如门静脉和肝静脉也受到牵连，导致在以往很长的一段时间里，中晚期肝癌病人一确诊，生命就已经进入了倒计时，预期生命只有几个月甚至更短。
新方案“强强联手”
为病人找到切除肿瘤的机会
如今，医学不断发展，特别是新的药物研发成功推动诊疗方案的更新，使得肝癌患者从中获益。
“肝癌治疗方案是以手术为中心的综合治疗，近年来肝癌治疗的长足进步主要体现在系统治疗、综合治疗上，尤其是免疫治疗和靶向治疗，可以说亮点频出。”刘超副院长解释说，近年来最炙手可热的“免疫治疗”，是对人体抗癌机制的一种“补漏”和加强：由于肿瘤会逃避免疫系统的监视和“追杀”，免疫治疗通过药物的干预，让人体的免疫系统“擦亮眼睛”重新识别肿瘤，进而有的放矢，杀灭肿瘤。
靶向治疗，则是犹如精确制导的导弹一样，精准直攻肿瘤，达到阻止肿瘤“扩张地盘”的目的。
靶向药物与免疫药物这两种系统治疗手段的“强强联合”，让15%-30%的不可切除患者转化为可手术切除肿瘤。
根据IMbrave150研究的成果，“T+A”方案客观缓解率达到了30%。采用该方案的晚期患者肿瘤缩小的速度快，幅度大，甚至有相当一部分病人的肿瘤消失或者是完全坏死。
“最近我们对几例接受T+A疗法的晚期肝癌病人进行手术。这些病人的肿瘤很大，有些包裹了重要血管，原本无法手术切除，或者切除难度很高。可是我们采用新的疗法，帮助病人实现病情转化，获得了手术机会。”刘超副院长说，那么大的肿瘤切下来时已经完全坏死，不能再为非作歹，虽然自己对这一幕在术前心里早已有了预期，但是眼见为实的那一刻还是特别高兴，“这意味着病人的生机大大增加了。”
刘超副院长指出，对于初诊时肿瘤直径较大；或者位置比较特殊，例如长在肝脏的“心口窝”，就像病人周先生那样，手术风险极高；还有肿瘤的数量超过3个以上，或者肿瘤已经侵犯肝脏的门静脉或者肝静脉的病例，都可以先采用靶向+免疫治疗的方法对肿瘤进行转化、降期，获得手术切除机会。
他也提醒，接受靶向+免疫治疗的病人一定要重视复诊，根据医生的指引对肿瘤大小的变化做好监控，一般是一个月或三周左右做一次检查。
不仅如此，逸仙肝胆胰团队还在“靶+免”治疗的基础上，结合介入治疗，让肝癌的客观反应性提高到接近60%。该团队开展了多项采用“靶向+免疫+介入”联合疗法在术前术后运用的临床疗法，以进一步降低肝癌术后的复发率，提高总体生存率。“我们目前也在探索通过使用靶免治疗和介入的方法让晚期肝癌降期后，再对病人进行肝脏移植治疗。
“像刘教授团队这样用新的综合治疗方案帮助晚期肝癌病人，而且在治疗中对病人予以精神鼓励，对提高病人的生存率大有帮助，也是在更好地为病人服务。”身兼医生和病人双重身份的周先生为同行点赞。
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化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗，只对治疗部位的肿瘤有效，对于潜在的转移病灶(癌细胞实际已经发生转移，但因为技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到)和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。而化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药(口服、静脉和体腔给药等)，化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段有些对化疗药物敏感的癌症如白血病和淋巴瘤、绒毛膜上皮癌和生殖细胞恶性肿瘤等，通过单纯化疗就有可能治愈，这种以将癌症治愈为目的的化疗就称为根治性化疗2.姑息性化大部分晚期癌症癌细胞已经广泛转移的情况下，现阶段科技水平已经不可能治愈，化疗的目的主要是控制癌症的发展以延长患者生命，或者通过化疗提高患者的生存质量，这种化疗就称为姑息性化疗。包块虽然已经手术切除，但手术前就有可能发生临床检测不到的潜在转移，或者有少量癌细胞脱落在手术伤口周围，通过化疗杀灭这些残余的癌细胞，以达到预防癌症复发和转移的目的4.术前化疗(新辅助化疗通过术前化疗可以使病灶缩小，方便手术切除，或者使部分失去手术机会的病灶缩小后再获得手术机会，同时还可以杀灭潜在的转移病灶，降低复发转移的可能。.腔内化疗通过体腔内给药(如腹腔和胸腔内给药)，使体腔内局部暂时维持较高的药物浓度，达到提高局部疗效的目的适应证编辑 播么情况需要选择化疗以及选择什么方案﹖这个问题专业性较强，应由肿瘤科医生根据患者的具体情况来确定。大体上以下几种情况应该做化疗1.对化疗敏感，以化疗为主要治疗手段的恶性肿瘤，通过规范的化疗可能治愈恶性肿瘤。比如小细胞肺癌、白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜癌、生殖细胞恶性肿瘤等。敏感或相对敏感的恶性肿瘤，手术前或手术后化疗晚期恶性肿瘤的姑息化疗。作用编辑 播报药物为细胞毒药物，或多或少会出现一些毒副作用，最常见的有：消化系统反如恶心、呕吐、腹泻和便秘等。其中恶心呕吐是化疗最常见的反应之一，近年来一些强力有效的止吐药上市，使得化疗后的恶心和呕吐反应大大减轻抑制白细胞和血小板减少等。一般停止化疗后1～2周会自行恢复，部分较严重的骨髓抑制也有可以有效提升白细胞和血小板的药物供使用，因此不必担心。.脱发4.其他肝肾功能损害等大部分化疗的不良反应和毒副作用是可逆的，通过一些辅助药物的使用可以控制或者减轻毒副作用。但化疗毕竟是一种较为激烈的治疗手段，因此，临床医生严格掌握化疗适应证、规范合理地制定化疗方案和采取必要的预防措施忌证编辑 播报患者身体情况太差或者年龄太大不能承受化疗者。有严重器官功能障碍者(如严重肝肾功能障碍等)。期癌症(如原位癌和Ⅰ期癌症)已经成功手术切除的病例一般不需要化疗。经过多次化疗产生耐药且经过更换化疗方案仍无效者，这种情况应选择其他治疗手段。少数癌症本身对化疗药物不敏感，化疗难以取得预期疗效，采用其他治疗手段(如生物免疫治疗等)有可能使患者获益。肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。射疗法虽仅有几十年的历史，但发展较快。在CT影像技术和计算机技术发展帮助下，现在的放疗技术由二维放疗发展到三维放疗、四维放疗技术，放疗剂量分配也由点剂量发展到体积剂量分配，及体积剂量分配中的剂量调强。现在的放疗技术主流包括立体定向放射治疗(SRT)和立体定向放射外科(SRS)。立体定向放射治疗(SRT)包括三维适形放疗(3DCRT)、三维适形调强放疗(IMRT)；立体定向放射外科(SRS)包括X刀(X-knife)、伽玛刀(Y刀)和射波刀(Cyber Knife)，X刀、伽玛刀和射波刀等设备均属于立体定向放射治疗的范畴，其特征是三维、小野、集束、分次、大剂量照射，它要求定位的精度更高和靶区之外剂量衰减的更快。口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主，另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗可能较放射治疗有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。鼻咽癌以放疗为主。上颌窦癌以手术前放疗为好。不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗。肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。小细胞未分化型肺癌要行放疗加化疗。泌尿生殖系肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同，Ⅱ期以上只能单纯放疗，且疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。乳腺癌以手术治疗为主Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。Ⅲ期手术前照射也有好处。对早期乳癌保乳术"后对乳腺及淋巴引流区进行放疗，疗效也很好。神经系统肿瘤瘤大部分要手术后放疗。髓母细胞应以放疗为主。神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或手术后放疗。皮肤及软组织恶性肿瘤肤黏膜(包括阴茎及唇)早期手术或放疗均可，晚期也可放疗；黑色素瘤及其他肉瘤，应以手术为主。也可考虑配合放疗。骨恶性肿瘤肉瘤以手术为主，也可作手术前放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文瘤可行放疗化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗，只对治疗部位的肿瘤有效，对于潜在的转移病灶(癌细胞实际已经发生转移，但因为技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到)和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。而化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药(口服、静脉和体腔给药等)，化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段有些对化疗药物敏感的癌症如白血病和淋巴瘤、绒毛膜上皮癌和生殖细胞恶性肿瘤等，通过单纯化疗就有可能治愈，这种以将癌症治愈为目的的化疗就称为根治性化疗2.姑息性化大部分晚期癌症癌细胞已经广泛转移的情况下，现阶段科技水平已经不可能治愈，化疗的目的主要是控制癌症的发展以延长患者生命，或者通过化疗提高患者的生存质量，这种化疗就称为姑息性化疗。包块虽然已经手术切除，但手术前就有可能发生临床检测不到的潜在转移，或者有少量癌细胞脱落在手术伤口周围，通过化疗杀灭这些残余的癌细胞，以达到预防癌症复发和转移的目的4.术前化疗(新辅助化疗通过术前化疗可以使病灶缩小，方便手术切除，或者使部分失去手术机会的病灶缩小后再获得手术机会，同时还可以杀灭潜在的转移病灶，降低复发转移的可能。.腔内化疗通过体腔内给药(如腹腔和胸腔内给药)，使体腔内局部暂时维持较高的药物浓度，达到提高局部疗效的目的适应证编辑 播么情况需要选择化疗以及选择什么方案﹖这个问题专业性较强，应由肿瘤科医生根据患者的具体情况来确定。大体上以下几种情况应该做化疗1.对化疗敏感，以化疗为主要治疗手段的恶性肿瘤，通过规范的化疗可能治愈恶性肿瘤。比如小细胞肺癌、白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜癌、生殖细胞恶性肿瘤等。敏感或相对敏感的恶性肿瘤，手术前或手术后化疗晚期恶性肿瘤的姑息化疗。作用编辑 播报药物为细胞毒药物，或多或少会出现一些毒副作用，最常见的有：消化系统反如恶心、呕吐、腹泻和便秘等。其中恶心呕吐是化疗最常见的反应之一，近年来一些强力有效的止吐药上市，使得化疗后的恶心和呕吐反应大大减轻抑制白细胞和血小板减少等。一般停止化疗后1～2周会自行恢复，部分较严重的骨髓抑制也有可以有效提升白细胞和血小板的药物供使用，因此不必担心。.脱发4.其他肝肾功能损害等大部分化疗的不良反应和毒副作用是可逆的，通过一些辅助药物的使用可以控制或者减轻毒副作用。但化疗毕竟是一种较为激烈的治疗手段，因此，临床医生严格掌握化疗适应证、规范合理地制定化疗方案和采取必要的预防措施忌证编辑 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播么情况需要选择化疗以及选择什么方案﹖这个问题专业性较强，应由肿瘤科医生根据患者的具体情况来确定。大体上以下几种情况应该做化疗1.对化疗敏感，以化疗为主要治疗手段的恶性肿瘤，通过规范的化疗可能治愈恶性肿瘤。比如小细胞肺癌、白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜癌、生殖细胞恶性肿瘤等。敏感或相对敏感的恶性肿瘤，手术前或手术后化疗晚期恶性肿瘤的姑息化疗。作用编辑 播报药物为细胞毒药物，或多或少会出现一些毒副作用，最常见的有：消化系统反如恶心、呕吐、腹泻和便秘等。其中恶心呕吐是化疗最常见的反应之一，近年来一些强力有效的止吐药上市，使得化疗后的恶心和呕吐反应大大减轻抑制白细胞和血小板减少等。一般停止化疗后1～2周会自行恢复，部分较严重的骨髓抑制也有可以有效提升白细胞和血小板的药物供使用，因此不必担心。.脱发4.其他肝肾功能损害等大部分化疗的不良反应和毒副作用是可逆的，通过一些辅助药物的使用可以控制或者减轻毒副作用。但化疗毕竟是一种较为激烈的治疗手段，因此，临床医生严格掌握化疗适应证、规范合理地制定化疗方案和采取必要的预防措施忌证编辑 播报患者身体情况太差或者年龄太大不能承受化疗者。有严重器官功能障碍者(如严重肝肾功能障碍等)。期癌症(如原位癌和Ⅰ期癌症)已经成功手术切除的病例一般不需要化疗。经过多次化疗产生耐药且经过更换化疗方案仍无效者，这种情况应选择其他治疗手段。少数癌症本身对化疗药物不敏感，化疗难以取得预期疗效，采用其他治疗手段(如生物免疫治疗等)有可能使患者获益。肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。射疗法虽仅有几十年的历史，但发展较快。在CT影像技术和计算机技术发展帮助下，现在的放疗技术由二维放疗发展到三维放疗、四维放疗技术，放疗剂量分配也由点剂量发展到体积剂量分配，及体积剂量分配中的剂量调强。现在的放疗技术主流包括立体定向放射治疗(SRT)和立体定向放射外科(SRS)。立体定向放射治疗(SRT)包括三维适形放疗(3DCRT)、三维适形调强放疗(IMRT)；立体定向放射外科(SRS)包括X刀(X-knife)、伽玛刀(Y刀)和射波刀(Cyber Knife)，X刀、伽玛刀和射波刀等设备均属于立体定向放射治疗的范畴，其特征是三维、小野、集束、分次、大剂量照射，它要求定位的精度更高和靶区之外剂量衰减的更快。口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主，另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗可能较放射治疗有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。鼻咽癌以放疗为主。上颌窦癌以手术前放疗为好。不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗。肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。小细胞未分化型肺癌要行放疗加化疗。泌尿生殖系肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同，Ⅱ期以上只能单纯放疗，且疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。乳腺癌以手术治疗为主Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。Ⅲ期手术前照射也有好处。对早期乳癌保乳术"后对乳腺及淋巴引流区进行放疗，疗效也很好。神经系统肿瘤瘤大部分要手术后放疗。髓母细胞应以放疗为主。神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或手术后放疗。皮肤及软组织恶性肿瘤肤黏膜(包括阴茎及唇)早期手术或放疗均可，晚期也可放疗；黑色素瘤及其他肉瘤，应以手术为主。也可考虑配合放疗。骨恶性肿瘤肉瘤以手术为主，也可作手术前放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文瘤可行放疗
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