手术不是已经把肿瘤切掉了吗？为什么还复发？
2023/4/10 16:40:07 癌肿预防复发
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癌肿防转移 肿瘤预防转移!点击【关注】? 公众号该公众号已被封禁导语：肿瘤的治疗，一直是医学界亟待攻克的难题。肿瘤之难治，在于存在转移或复发的风险。手术治疗是最重要的手段之一，因为手术治疗的效果是立竿见影的，可以直接将癌症切除，但是多数患者在手术、化疗、放疗等规范化治疗后，肿瘤还会卷土重来。
No.1
什么是肿瘤复发？
在经过治疗，患者体内已经检测不到肿瘤病灶存在的一段时间后，再次发现肿瘤病灶。肿瘤复发分为局部复发、区域性复发以及远处复发三种：
(1)局部复发是指肿瘤作为 原发癌在相同的部位或其附近再次生长。
(2)区域复发是指癌细胞突破了原发癌区域，出现在附近的淋巴结或组织中。
局部和区域复发两者常同时发生，称为局部区域复发。此时癌细胞尚未转移到身体更远的部位。
(3)远处复发是指癌细胞已经转移到身体内更远的组织器官(通常是肺、肝、骨或脑)，癌细胞在远离原发部位的地方可以被检查到，这种复发类型称为远处复发，也称为转移。
当肿瘤出现远处复发时，仍然要以原发病灶的部位进行命名。例如肺癌发生脑转移，它仍叫肺癌，而不叫脑癌。
对于多数类型的肿瘤而言，出现病情进展仍然可以经过治疗(放疗、化疗、靶向治疗等)，缩小肿瘤病灶以及减缓肿瘤的发展，缓解疼痛和其他症状，延长患者生命并提高生活质量。
No.2
肿瘤为什么会复发？
(1)癌细胞很小，肉眼根本看不见
一个肿瘤细胞的直径大约为10微米，比头发丝细的多，肉眼根本是看不见的，需要用显微镜，放大几百倍，才能看得比较清晰。有科学家做过研究，直径1立方厘米左右的肿瘤团块，大概有10的9次方的癌细胞，也就是10亿的癌细胞。
肿瘤的生长需要血管供血，提供营养物质，在肿瘤的极早期，肿瘤细胞就有可能通过血液循环，跑到全身各处的组织，例如肝脏，肺脏，大脑，脊柱等等，大部分的癌细胞可能无法在其他器官生存，或者被免疫细胞杀死，但也有可能，会有小部分癌细胞会在这些远处的器官生存或者休眠，等到身体免疫力低下，有合适机会的时候，这些癌细胞会生长，造成远处转移。
除了沿着血管转移，癌细胞还可能通过周围浸润，肿瘤细胞种植转移，或者通过淋巴管，转移到周围的淋巴结，甚至是远处的淋巴结。
(2)手术治疗很有效，但是不能替代放化疗
手术治疗并不能把癌细胞全部清除，这种癌细胞也许已脱离了原发部位，但因为太小而不能通过影像学检测发现。但随着时间的推移，直到这种微小的癌细胞群越来越足够庞大，才被检测出来。这种癌细胞往往非常具有攻击性——快速增长，迅速传播。因而在手术后通常会完成其他的辅助治疗，包含化疗，放疗，激素治疗或靶向治疗，这类治疗是在尝试控制或杀死任何遗留的癌细胞，防止肿瘤复发。
遗憾的是，化疗、靶向治疗及其放疗也并没有办法破坏全部的癌细胞，一阵子或治疗停止后，癌细胞会重新生长，因而定期复查、早期干预就变得极其重要。
化疗药物可以杀死快速增殖的癌细胞，但针对休眠的癌细胞效果不佳。
靶向治疗药物根据特异性“靶向”某些很有可能协助癌细胞生存和生长的位点来发挥作用，但“狡猾”的癌细胞会想办法再寻找此外一条通路“逃过一劫”，再度留在体内。
放疗会使细胞内的DNA发生小的断裂，这类断裂会抑制癌细胞的生长和分裂，造成癌细胞的死亡。但放疗没有办法杀死全部癌细胞，它们会在未来某个时间再生。
(3)目前的检测手段，难以检测到这些癌细胞
有人说，做了手术之后，我们有没有什么办法，可以检测一下，身体里面是否有残留的癌细胞。很可惜，现在没有很好的办法，无法精确的判断体内是否还有癌细胞，包括我们常用的CT，核磁共振，PET/CT检查这些影像学手段，以及抽血化验，肿瘤标志物，循环肿瘤细胞，肿瘤游离DNA等手段，都很难发现少量的，留在身体内部的癌细胞。
手术之后，哪些患者需要放化疗，主要是根据临床试验的结果，如果放化疗能给患者带来好处，减低复发率或者提高生存期，那就建议放化疗。但是，这是基于群体的数据，对于接受化疗的患者，并不是所有的人都能从中获益，目前还无法做到精准化治疗。
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