“缠腰龙”，潜伏在脊髓后的病毒在作怪！

“缠腰龙”，潜伏在脊髓后的病毒在作怪！
2021/8/31 11:55:00 北京114预约挂号

     病例一

     患者在疼痛科诊室叙述着自己的诊治经过：“张主任您好，我四天前搬了一张桌子，当时没觉得有什么问题，这两天左腿疼的厉害，尤其是一扭腰疼痛更重，晚上也睡不好。腰椎核磁显示为腰椎间盘压迫神经引起的，但是经过治疗、吃药、贴膏药，疼痛一点不缓解，还加重了……”

     诊治过程

     经过仔细检查后，发现患者疼痛性质为“灼痛、刺痛、跳痛”，阵发性发作，与椎间盘突出压迫神经的“酸痛、胀痛、持续性疼痛不相符；

     查体发现患者大腿前侧皮肤感觉减退，第一诊断排除了腰椎间盘突出症或者腰扭伤，考虑为“带状疱疹性神经根炎”；

     发病第六天经X线检查诊断为骶髂关节移位引起，第九天发现左膝、小腿前侧出现成簇状皮疹、水泡，后经过住院七天抗病毒治疗+脊神经背根神经节射频手术后康复出院。

     病例二

     “张主任好，我这病很特殊，10多天前喝了凉水后出现下腹痛、大腿疼痛，走路加重，疼的夜里睡不着觉，走路也疼，这是咋回事？”

     诊治过程

     详细查体后发现病人大腿前侧、小腿前侧散在皮疹已经结痂，感觉减退，痛觉超敏，确诊后经过药物治疗+理疗后症状完全缓解、治愈。

     带状疱疹俗称“缠腰龙”，为什么会得带状疱疹？带状疱疹会不会传染？为什么疱疹皮疹好了还会痛？怎么治疗疱疹后疼痛呢？

     带状疱疹是怎么得的？

     1

     童年患过水痘的人群，病毒会永久潜伏在身体里，当抵抗力下降时，潜伏的病毒再次被激活时就可以引起带状疱疹；

     2

     年龄大的人群。带状疱疹最大的危险是年龄，特别是超过50岁的人群，容易得带状疱疹；

     3

     免疫系统出现问题的人群。对疾病和感染的免疫力下降，容易患病；

     4

     精神压力大的人群。压力大或过度劳累也可能是带状疱疹的诱因。

     图片来源：千库网

     带状疱疹的传播途径

     1

     带状疱疹可经空气传播，导致易感者发生水痘；

     2

     带状疱疹只在出诊后至皮损结痂前有传染性；(遮盖皮损后，病毒传染性会下降)

     3

     带状疱疹易感者：孕妇、婴儿、免疫缺陷者。

     带状疱疹可以长在人体那个部位？

急性带状疱疹常见部位及发病率

     部位

     胸部

     额面部

     (三叉神经)

     颈部

     腰、下肢

     发病率(%)

     50

     3~20

     10~20

     5~15

     !!前方高能!!

     图片会引起不适

     ←←向左滑动查看图片←←

     (小伙伴们谨慎移动手指)

     <向左滑动查看图片>

     带状疱疹长什么样子？

     !!前方高能!!

     图片会引起不适

     ←←向左滑动查看图片←←

     (小伙伴们谨慎移动手指)

首先出现红色斑丘疹或丘疹；

     1~2天

     疱疹丛、疼痛性囊状小泡或大疱皮疹；

     3~5天后变为脓疱，

     进一步称谓脓疱疹和溃疡；

     1~2周皮损结痂；

     <向左滑动查看图片>

     带状疱疹的疼痛有什么特点？

     皮疹和疼痛是带状疱疹的两个典型特征：

     _

     疼痛性质：烧灼痛、刺痛、搏动痛、电击样疼痛；

     _

     皮损特点：单侧分布，一到数个皮区，2~3周结痂。

     为什么带状疱疹好了还会痛？

     带状疱疹(HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛叫带状疱疹后遗神经痛(PHN)，是带状疱疹最常见的并发症，最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现，30%~50%患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。

     带状疱疹后遗神经痛(PHN)的发生机制，主要有以下四个方面原因：

     01

     炎性反应

     带状疱疹病毒的表达，通过继发炎性反应导致周围神经兴奋性及敏感性增加；

     02

     去传入

     初级传入纤维广泛变性坏死，中枢神经元发生去传入现象，引起继发性中枢神经兴奋性升高；

     03

     中枢敏化

     脊髓与脊髓以上痛觉相关神经炎的兴奋性异常升高或突触传递增强，从而放大疼痛信号的传递；

     04

     外周敏化

     感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发生神经化学、生理学和解剖学的变化，引起外周伤害性感受器敏化，放大其传入的神经信号；

     什么人容易出现带状疱疹后遗神经痛？

     危险因素

     描述

     年龄

     发病率与年龄呈正相关(年龄是PHN发生的最主要因素)；

     性别

     女性较男性更易发生；

     前驱期

     疼痛

     皮疹出现前疼痛明显，发展为PHN的可能性增大；

     疱疹期疼

     痛和皮损

     疱疹期疼痛程度越严重，发展为PHN的可能性越大；水疱持续时间越长或皮疹消退时间越长、水疱越多、皮损范围越广、皮损区温度越高和感觉异常越明显，越容易发生PHN；

     特殊部位

     的疱疹

     三叉神经分布区(尤其是眼部)、会阴部及臂丛区者易发生PHN；

     其他

     手术、创伤、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、慢性呼吸系统疾病、糖尿病及免疫功能障碍等都是发生带状疱疹的危险因素。

     带状疱疹后遗神经痛怎样治疗呢？

     1

     药物治疗

     首选钙通道调节剂——普瑞巴林或加巴喷丁。

     钙通道调节剂与电压门控钙离子通道(VGCC)的α2-δ亚基结合，减少兴奋性神经递质的过度释放，抑制痛觉过敏和中枢敏化。普瑞巴林剂量每日为150~600mg，每日分2次服用；滴定期5~7天；加巴喷丁的起始剂量为每日300mg，每日分3次服用，常用有效剂量为每日900~3600mg，两种药物有肾功能不全患者应减量。

     2

     疼痛科手术

     脊神经节射频介入治疗。

     在CT或C形臂引导下经皮穿刺，做背根神经节，或者半月神经节脉冲调控，可以有效减轻疼痛发生发展。

     3

     疼痛科终极治疗方法

     脊髓电刺激(SCS)。

     脊髓电刺激(spinal cord stimulation，SCS)是将一根很细电极植入置人脊髓背侧，利用脉冲电流刺激脊髓神经以减轻或缓解疼痛的方法。它能减弱或增强从外周向中枢系统的神经冲动流，即刺激粗纤维，抑制细纤维痛觉信息的接收，从而达到缓解疼痛的效果。

     作者 | 北京市顺义区医院张然

     编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞

     本文来自“北京114预约挂号”，如需转载请联系114tougao@sina.com