“缠腰龙”,潜伏在脊髓后的病毒在作怪!
2021/8/31 11:55:00 北京114预约挂号

    

     病例一

     患者在疼痛科诊室叙述着自己的诊治经过:“张主任您好,我四天前搬了一张桌子,当时没觉得有什么问题,这两天左腿疼的厉害,尤其是一扭腰疼痛更重,晚上也睡不好。腰椎核磁显示为腰椎间盘压迫神经引起的,但是经过治疗、吃药、贴膏药,疼痛一点不缓解,还加重了……”

     诊治过程

     经过仔细检查后,发现患者疼痛性质为“灼痛、刺痛、跳痛”,阵发性发作,与椎间盘突出压迫神经的“酸痛、胀痛、持续性疼痛不相符;

     查体发现患者大腿前侧皮肤感觉减退,第一诊断排除了腰椎间盘突出症或者腰扭伤,考虑为“带状疱疹性神经根炎”;

     发病第六天经X线检查诊断为骶髂关节移位引起,第九天发现左膝、小腿前侧出现成簇状皮疹、水泡,后经过住院七天抗病毒治疗+脊神经背根神经节射频手术后康复出院。

     病例二

     “张主任好,我这病很特殊,10多天前喝了凉水后出现下腹痛、大腿疼痛,走路加重,疼的夜里睡不着觉,走路也疼,这是咋回事?”

     诊治过程

     详细查体后发现病人大腿前侧、小腿前侧散在皮疹已经结痂,感觉减退,痛觉超敏,确诊后经过药物治疗+理疗后症状完全缓解、治愈。

     带状疱疹俗称“缠腰龙”,为什么会得带状疱疹?带状疱疹会不会传染?为什么疱疹皮疹好了还会痛?怎么治疗疱疹后疼痛呢?

    

     带状疱疹是怎么得的?

     1

     童年患过水痘的人群,病毒会永久潜伏在身体里,当抵抗力下降时,潜伏的病毒再次被激活时就可以引起带状疱疹;

     2

     年龄大的人群。带状疱疹最大的危险是年龄,特别是超过50岁的人群,容易得带状疱疹;

     3

     免疫系统出现问题的人群。对疾病和感染的免疫力下降,容易患病;

     4

     精神压力大的人群。压力大或过度劳累也可能是带状疱疹的诱因。

    

     图片来源:千库网

     带状疱疹的传播途径

     1

     带状疱疹可经空气传播,导致易感者发生水痘;

     2

     带状疱疹只在出诊后至皮损结痂前有传染性;(遮盖皮损后,病毒传染性会下降)

     3

     带状疱疹易感者:孕妇、婴儿、免疫缺陷者。

     带状疱疹可以长在人体那个部位?

    

     急性带状疱疹常见部位及发病率

    

     部位

     胸部

     额面部

     (三叉神经)

     颈部

     腰、下肢

     发病率(%)

     50

     3~20

     10~20

     5~15

     !!前方高能!!

     图片会引起不适

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     (小伙伴们谨慎移动手指)

    

    

    

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     带状疱疹长什么样子?

     !!前方高能!!

     图片会引起不适

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     (小伙伴们谨慎移动手指)

    

     首先出现红色斑丘疹或丘疹;

    

     1~2天

     疱疹丛、疼痛性囊状小泡或大疱皮疹;

    

     3~5天后变为脓疱,

     进一步称谓脓疱疹和溃疡;

    

     1~2周皮损结痂;

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     带状疱疹的疼痛有什么特点?

     皮疹和疼痛是带状疱疹的两个典型特征:

     _

     疼痛性质:烧灼痛、刺痛、搏动痛、电击样疼痛;

     _

     皮损特点:单侧分布,一到数个皮区,2~3周结痂。

     为什么带状疱疹好了还会痛?

     带状疱疹(HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛叫带状疱疹后遗神经痛(PHN),是带状疱疹最常见的并发症,最常见的一种神经病理性疼痛,可表现为持续性疼痛,也可缓解一段时间后再次出现,30%~50%患者的疼痛持续超过1年,部分病程可达10年或更长。

     带状疱疹后遗神经痛(PHN)的发生机制,主要有以下四个方面原因:

     01

     炎性反应

     带状疱疹病毒的表达,通过继发炎性反应导致周围神经兴奋性及敏感性增加;

     02

     去传入

     初级传入纤维广泛变性坏死,中枢神经元发生去传入现象,引起继发性中枢神经兴奋性升高;

     03

     中枢敏化

     脊髓与脊髓以上痛觉相关神经炎的兴奋性异常升高或突触传递增强,从而放大疼痛信号的传递;

     04

     外周敏化

     感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发生神经化学、生理学和解剖学的变化,引起外周伤害性感受器敏化,放大其传入的神经信号;

     什么人容易出现带状疱疹后遗神经痛?

     危险因素

     描述

     年龄

     发病率与年龄呈正相关(年龄是PHN发生的最主要因素);

     性别

     女性较男性更易发生;

     前驱期

     疼痛

     皮疹出现前疼痛明显,发展为PHN的可能性增大;

     疱疹期疼

     痛和皮损

     疱疹期疼痛程度越严重,发展为PHN的可能性越大;水疱持续时间越长或皮疹消退时间越长、水疱越多、皮损范围越广、皮损区温度越高和感觉异常越明显,越容易发生PHN;

     特殊部位

     的疱疹

     三叉神经分布区(尤其是眼部)、会阴部及臂丛区者易发生PHN;

     其他

     手术、创伤、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、慢性呼吸系统疾病、糖尿病及免疫功能障碍等都是发生带状疱疹的危险因素。

     带状疱疹后遗神经痛怎样治疗呢?

     1

     药物治疗

     首选钙通道调节剂——普瑞巴林或加巴喷丁。

     钙通道调节剂与电压门控钙离子通道(VGCC)的α2-δ亚基结合,减少兴奋性神经递质的过度释放,抑制痛觉过敏和中枢敏化。普瑞巴林剂量每日为150~600mg,每日分2次服用;滴定期5~7天;加巴喷丁的起始剂量为每日300mg,每日分3次服用,常用有效剂量为每日900~3600mg,两种药物有肾功能不全患者应减量。

     2

     疼痛科手术

     脊神经节射频介入治疗。

     在CT或C形臂引导下经皮穿刺,做背根神经节,或者半月神经节脉冲调控,可以有效减轻疼痛发生发展。

     3

     疼痛科终极治疗方法

     脊髓电刺激(SCS)。

     脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)是将一根很细电极植入置人脊髓背侧,利用脉冲电流刺激脊髓神经以减轻或缓解疼痛的方法。它能减弱或增强从外周向中枢系统的神经冲动流,即刺激粗纤维,抑制细纤维痛觉信息的接收,从而达到缓解疼痛的效果。

    

    

    

    

    

    

     作者 | 北京市顺义区医院 张然

     编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞

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