肾积水的“水”究竟从哪儿来的？
2022/2/28 北京114预约挂号
肾病患者在医院做B超、CT检查时，检查单上经常会提到肾盂扩张、输尿管扩张、肾积水等名词，这些名词到底是什么意思呢？
通常人体的泌尿系统由两个肾脏、两条输尿管、一个膀胱和一条尿道组成。肾脏是产生尿液的地方，尿液首先汇集到肾盏，然后由肾盏汇集到肾盂，肾盂的尿液通过输尿管进入膀胱，最后排出体外。
在这条通路的任何地方淤堵，梗阻都会引起肾盂的扩张，积水。因此，所谓的肾积水，指的是积蓄在肾脏内部的尿液，而非传统意义上的“水”。
任何原因造成泌尿系统的梗阻都有可能导致肾积水，肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩，影响肾功能。
肾积水病因
①先天泌尿系畸形：如肾盂输尿管连接部梗阻、马蹄肾、先天性巨输尿管、重复肾以及下腔静脉后输尿管等。
②后天获得性病因：输尿管结石、尿路上皮肿瘤、激光碎石术后、放化疗后、手术损伤等
③其它：外伤、车祸、工伤等。
图片来源：千库网
肾积水症状
01
腰痛：
腰部疼痛是肾积水患者最常见的症状。
02
血尿：
上尿路梗阻引起血尿并不常见，但是如果继发结石或感染，则在肾绞痛的同时也会出现血尿。
03
水肿：
由于尿液积聚在肾脏排出受阻，患者通常会出现颜面水肿，尤其是眼睑水肿较为明显，也可见于下肢水肿。
04
消化道症状：
可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，大量饮水后症状会加重。
05
腰腹部肿块：
较为少见，肿块期初于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸。
06
并发相关症状：
①并发感染时，可表现为急性肾盂肾炎，出现寒战、高热等。
②梗阻长时间得不到缓解，最终会导致肾功能减退甚至衰竭。
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肾积水的危害
1
尿路感染：
尿液无法正常排出体外，很容易出现尿路感染的情况，长时间憋尿后，尿道口的细菌也容易上行感染，一般会出现尿频、尿急、尿痛等。放置支架管及肾造瘘，留置在体内的管道也会引起感染。
2
肾萎缩：
这是最为重要的危害，当发生肾积水时肾就开始萎缩了，如果轻度积水在治疗后肾萎缩可以恢复，但是严重肾积水，在解除梗阻后也很难恢复了。
3
肾结石：
肾积水患者容易发生尿路感染， 尿路感染后泌尿道会有很多菌群、脓球、坏死组织，这些是造成肾结石的罪魁祸首。
4
继发性高血压：
长期肾积水会造成肾功能损害，肾功能损害后可能出现继发性高血压。
5
其他危害：
肾积水患者尿液潴留在肾脏里面会导致患者的肾实质变薄，肾脏会变大，会出现肾功能损害、肾盂感染、肾结石等严重的并发症。
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肾积水治疗方法
1、放置输尿管支架
适用情况：梗阻严重但仍可放置输尿管支架；
作用：支撑输尿管，防止输尿管狭窄，起到引流尿液作用；
2、肾造瘘
适用情况：无法放置输尿管支架且迫切需要进行性尿液引流保护肾功能；
作用：引流尿液，缓解肾内压力；
3、内镜下球囊扩张或内切开
适用情况：梗阻长短度，且周围组织压迫情况轻；
作用：引流尿液，缓解神内压力；
4、肾盂成形术
适用情况：肾盂输尿管连接处狭窄且狭窄度较短；
作用：解除肾盂输尿管连接部梗阻；
5、输尿管切除吻合术
适用情况：输尿管病变长度较短；
作用：解除较短的梗阻；
6、输尿管膀胱再植术
适用情况：输尿管末端狭窄且狭窄长度较短；
作用：解除输尿管末端较短的梗阻；
7、膀胱瓣成形术
适用情况：输尿管中下段狭窄且狭窄长度较长；
作用：解除输尿管中下端较长的梗阻；
8、阑尾/口腔粘膜补片修复
适用情况：输尿管狭窄长度相对较长且有合适长度的自身补片材料；
作用：解除狭窄程度较长的梗阻，对自身条件有一定要求；
9、回肠替代输尿管
适用情况：长段的输尿管狭窄且无法通过上述方法修复；
作用：解除长段输尿管梗阻；
作者 | 北京市健宫医院 朱宏建
编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞
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