肩周炎＆肩袖病，肩痛傻傻分不清！
2022/3/17 11:55:00 北京114预约挂号
肩痛是很多人一生之中所经历的“痛苦历程”，超过1/4的成年人群曾有过不同程度的肩痛、关节弹响、僵硬及随之而来的各种功能障碍。尤其是中老年女性这种情况更为常见，严重者正常的工作和生活会受到影响。
出现这种情况，大部分人第一反应：我是不是得肩周炎了？于是，“爬墙”这一人尽皆知的方法首先映入脑海……
其实，真正医学意义上的“肩周炎”并不十分常见，仅占肩痛患者的不到10%。
到底什么是肩周炎？
肩周炎是原发性肩关节周围炎的简称，又称为“冻结肩”，中年人好发，女性略多于男性。有研究统计56岁是肩周炎发生的高峰年龄，35岁以下和70岁以上的人群中肩周炎的发生极其少见。
主要特点：
肩周炎以肩关节疼痛进行加重和主、被动关节活动受限为主要特征。影像学可以表现为关节部位骨质疏松和不同程度韧带钙化。
图片来源：千库网
什么原因会导致肩周炎？
1
肩周炎可以没有明显的外因，也可以与患者原有其他系统疾病伴发。10%~36%肩周炎患者是伴随糖尿病发生的，这是肩周炎最常见的伴发疾病。
2
甲状腺疾病、肾脏疾病、心肺疾病及高脂血症等都与肩周炎的发生有密切相关。
3
如果肩周炎伴有明确的外伤，如骨折、关节脱位及软组织损伤；或是如骨性关节炎、肩袖肌腱病和钙化性肌腱炎等非创伤疾病时，这类肩周炎成为继发性肩周炎。
肩周炎是否能够自愈？
很多人都听说过肩周炎是一种自限性疾病，一般认为肩周炎1~3年会自愈，但是这一说法目前还是缺乏长期随访的相关数据支持。
关于肩周炎平均4.4年的随访研究发现，超过40%的患者会有永久症状长期存在；而7~15%的患者有不同程度的关节活动障碍；只有59%的患者会完全恢复或接近完全恢复，没有肩关节疼痛及活动障碍等症状。
另一项为期7年的研究证明，50%患者仍留有中等程度的肩关节疼痛，60%的患者有不同程度的肩关节活动受限。
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由此看来：
肩周炎的自愈有可能不像我们以前认识的那样：“自己锻炼锻炼慢慢就好了……”如果不加以系统干预，肩周炎有可能演变为慢性持续性肩关节疼痛，影响到患者正常的工作、生活，并在经济上也会形成负担。
另外，如果进行不正确的锻炼方法，也可能会造成肩关节周围软组织的损伤，例如肩袖损伤、肩峰撞击综合征等。这种情况就相对复杂，治疗难度会明显增加。
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肩关节疼痛还可能是哪些疾病？
肩关节被称为“人体最灵活的大关节”，解剖结构复杂。除了肩周炎以外，引起肩关节疼痛的疾病还有很多，例如肩袖病(肌腱炎、部分撕裂、完全撕裂)、肩峰撞击综合征、粘连性肩关节炎、肩关节不稳以及肩关节骨性关节炎等。
最常见的原因：
其中，肩袖病和肩峰撞击综合征是引起肩关节疼痛最常见的原因。年轻人多是由于外伤或劳损性损伤为主，比如羽毛球、篮球、排球及投掷等上肢过头的大部分运动常出现肩袖损伤等问题；而中老年的发生率随着年龄、肥胖、糖尿病、中风等慢性疾病导致的肩袖肌肉力量失衡因素相应增高；部分患者可无任何诱发因素，这可能跟患者的肩峰形状和肩峰下间隙等解剖结构等因素相关。
肩关节疼痛自我判断方法
当各种原因导致的肩关节疼痛初次表现的时候，应该加以重视，尤其是上肢频繁活动的职业运动员或是有运动习惯的中青年人群，还有伴有糖尿病、中风等基础病的中老年人群。可以进行自我评估及初步判断，具体的方法如下：
01
年龄：
中老年人原发性肩周炎多发；肩袖病等可发生于任何年龄。
02
疼痛特点：
肩周炎可以没有诱发因素，疼痛位置大多位于三角肌周围，一般是持续性钝痛可呈现慢性特点，疼痛可于夜间或者关节大范围活动时加重，服用非甾体抗炎药可缓解。肩袖病常于活动时即疼痛加重，体位变化可影响疼痛程度。
03
关节活动范围：
肩周炎的特点是主、被动关节活动均受限，尤其是在冻结期特点显著；肩袖病的特点是被动活动相对受限不明显。
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如果出现肩痛的情况，经过自我初判疼痛及严重程度相对较轻的话可以进行简单的自我训练。
Codman钟摆练习
不要求次数和角度，在无痛条件下练习。
肩袖肌腱力量训练
预防肩袖肌肉肌腱废用性功能障碍，循序渐进，在无痛条件下练习。
注意事项：
1
导致“肩痛”的原因有可能非常复杂，所以传统理念上的“爬墙”锻炼并不适合所有肩痛患者。所以首要任务是先准确判断疾病的确切原因，就是医生的“确诊”!
2
肩周炎的治疗并不是 “忍着疼痛多锻炼”，如果方法不正确的话，有可能会引起肩袖损伤等问题，治疗难度会加大，甚至一部分患者需要手术干预。
作者 | 北京市羊坊店医院 李剑锋
编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞
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