耳朵“流水”？警惕这种病！
2022/3/17 北京114预约挂号
耳朵总是有闷堵不适、像坐飞机时耳朵被堵住一样的感觉？
觉得说话有回音、自己说话时感觉声音很大，别人说话时却听不清楚？
医院检查发现耳朵里有“积液”，这是中耳炎了吗？
每年的3月3日“全国爱耳日”即将到来，通过这篇科普，让大家更好地了解、爱护我们的耳朵。
图片来源：千库网
哪几种耳病会出现耳朵“流水”？
01
外耳道炎
即各种原因导致的外耳道皮肤及皮下组织炎症，多表现为耳痛、耳痒及耳内分泌物增多，多采取药物治疗；
02
化脓性中耳炎
多为病菌感染所致，多表现为长期间接或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降，流脓时需要以药物控制感染，感染控制后需要手术治疗；
03
分泌性中耳炎
多为中耳积液及中耳非化脓性炎症，多表现为听力下降、耳闷耳痛，一般采用药物保守治疗或手术治疗，如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓膜置管术引流等，一般鼓膜置管后耳朵“流水”多在2周内消失；
04
脑脊液耳漏
典型的表现为某些特殊体位时(如侧卧位)经耳道流出清水样的液体(外伤后可为血性液体)；若是鼓膜完整，脑脊液还会经鼻腔流出来。
最不易诊断、最易误诊的耳朵“流水”即为脑脊液耳漏!
图片来源：北京清华长庚医院
什么是“脑脊液耳漏”？
脑脊液，也就是人们俗称的“脑水”，是由脑室中的脉络丛产生的一种无色透明液体，存在于颅腔内，对中枢神经系统的稳态维持起着重要作用。
可以把颅腔和耳朵形象地比喻成“楼上”和“楼下”的关系，正常情况下，闭合的颅腔与耳朵是不相通的，当两层楼之间的天花板出现破损，或病变侵蚀天花板而出现漏洞，脑水便会顺着漏洞流到一楼，从而出现脑脊液耳漏。当鼓膜完整时，液体可能积聚在中耳，所以常被误诊为“分泌性中耳炎”。
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造成脑脊液耳漏的原因？
脑脊液耳漏可分为自发性和继发性两大类：
自发性可能是不明原因的，或存在先天性硬脑膜薄弱、结缔组织疾病等。
继发性因素更为常见，常见的原因包括：头颅外伤，如颅底骨折；手术损伤，如耳部手术后耳鼻溢液、长时间不愈或反复发作者；中耳炎，胆脂瘤、颞骨肿瘤等耳部肿瘤患者，突发耳或鼻溢液者。
另外，对于诊断为分泌性中耳炎行鼓膜置管后持续流水者(超过2周)，也要格外警惕是否存在脑脊液耳漏。
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脑脊液耳漏的严重危害
正常人脑是闭合无菌的，耳部为有菌环境，一旦人脑与耳部交通，脑脊液流至中耳会导致颅脑感染，可能出现剧烈头痛、高热，并发脑膜炎、脑脓肿、颅内积气。轻则需要花费巨额治疗费用控制颅脑感染，重则致残、致死。
脑脊液耳漏的治疗方法
一旦明确存在脑脊液耳漏，若是外伤引起的可以先保守治疗，包括降低颅压、适当卧床，自愈几率很高，但是一般保守治疗的时间不要超过2周，2周后外伤性脑脊液耳漏自愈的几率明显降低，此时就需要外科手术干预了。
若是自发性脑脊液耳漏，自愈几率很低，多数需要及时手术治疗以避免出现严重并发症。手术治疗的原理其实就是通过修补材料如自体脂肪或筋膜来填补颅骨及脑膜的缺损。
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温馨提示：
如果在日常生活中，遇到耳朵里反复有清水样的液体流出，使用中耳炎等疾病的治疗方法却迁延不愈，甚至出现头晕、头痛、发烧时，一定要引起足够重视、及时就医，排除脑脊液耳漏，避免引起严重后果!
推荐科室：
耳鼻咽喉头颈外科；
作者 | 北京清华长庚医院 伊海金
编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞
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