什么是尿酸？尿酸高该如何控制？
2022/3/17 北京114预约挂号
亲身经历过痛风发作的人，都会印象深刻：突然发生的足部关节红肿热痛，疼痛剧烈，甚至有时会伴随发热。
痛风，就是高尿酸血症的表现形式之一。但大多数情况，高尿酸并无明显症状。
尿酸是什么物质？
尿酸是嘌呤代谢的最终产物。人体内的尿酸20%来源于摄入的含有嘌呤的食物；80%来源于人体内自身新陈代谢分解的产物，以及人体自身合成的化合物。
人体每日都要进餐，不停地进行新陈代谢，所以不断的产生尿酸；同时，70%左右的尿酸，又从肾脏经尿液排出体外。
在代谢正常的情况下，尿酸水平会动态维持在一个正常范围：男性143~380umol/L，女性109~309umol/L。
但是如果代谢发生了异常，尿酸产生过多，或者排出减少，体内尿酸水平就会超过正常范围，就诊断为高尿酸血症。男女患病比例为2:1。
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哪些原因会导致尿酸代谢紊乱？
主要原因有以下几个：
No.1
遗传因素；
No.2
某些药物；
No.3
某些血液病；
No.4
慢性肾脏疾病；
No.5
生活方式：主要是高热量饮食、海鲜、肉类、动物内脏、饮酒；
No.6
肥胖、高血压病、糖尿病患者更易合并高尿酸血症。
尿酸高的危害有哪些？
血尿酸高的患者，大概10~15%会进展为痛风。但除了发生急性痛风外，高尿酸血症几乎没有临床症状，很容易被忽视。
其实，尿酸高的危害远远不止于痛风。越来越多的临床和基础研究显示，高尿酸血症与心血管疾病关系密切；合并高尿酸血症的患者会发生更多的血管事件率，增加心脏病和慢性肾病的死亡率；会造成尿酸性肾结石病、肾功能损害以及关节损害等。
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哪些情况需要治疗呢？
高尿酸血症患者和痛风患者应终身将血尿酸水平控制在240~420umol/L。因此，可能会长期甚至终身服用降尿酸药物。
1
如果只是单纯的血尿酸高，而没有以下的合并症：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、尿酸性肾石病、肾功能损害，则当血尿酸超过540umol/L时，要启动降尿酸药物治疗，将血尿酸水平控制在420umol/L以下；
2
如果有以上任何一个合并症的话，则血尿酸超过480umol/L就需要治疗，控制目标是360umol/L以下；
3
如果有痛风发作，尤其是同时有合并症的话，则就应该更早开始治疗，并且控制目标值也更加严格。
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高尿酸患者注意事项
日常生活：
饮食控制是基础，应尽可能避免食用高嘌呤食物；
药物选择：
推荐别嘌醇和苯溴马隆为无症状高尿酸血症降尿酸的一线药物。慢性肾功能不全者，更适合选用非布司他；对于肾尿酸排出减少者，更适合选择苯溴马隆。适当应用碳酸氢钠碱化尿液，使尿pH值维持在6.2~6.9，可预防和溶解尿酸性肾结石。
需要注意：
选择药物时，需考虑药物的适应症、禁忌症、患者的合并症及高尿酸血症的分型等因素，如果有条件，可选择做药物基因检测，使用药更加精准。
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除了控制饮食，规律用药，还需定期监测。监测指标包括：血尿酸、血脂、血糖、肝肾功能及尿pH值等，以便及时调整药物剂量。如果能够规范治疗，使血尿酸水平长期达标，可明显减少痛风发作频率，预防痛风石形成，防止骨破坏，降低死亡风险，改善患者生活质量。
高尿酸血症是一种慢性代谢性疾病，非常易于其他代谢紊乱同时存在，所以药物的选择、不良反应的观察，各项指标的监测，药物剂量的调整等都是非常复杂专业的问题。因此，一旦发现问题，及时就医。
推荐科室：
内分泌科；
作者 | 北京市海淀医院 黄薇
编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞
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