不要小看肚子疼,它可能是疾病所致!
2022/3/18 北京114预约挂号

    

     肚子疼是每个人生活中都会遇到的情况,不过今天说的可不是“闹肚子”,而是疾病所致的“肚子疼”,出现这种情况千万不要小看它,若疾病得不到及时治疗,可能出现严重后果。

    

     肚子疼可能是哪些情况呢?

     包括腹腔内、外疾病或全身性、代谢性疾病等均可引起:消化、泌尿、生殖、呼吸、心血管等疾患。

     从治疗的角度分为两大类:

     内科腹痛:

     常需要药物治疗,是功能性的,包括急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡、急性胰腺炎等。

     特点:

     多先发热而后腹痛;多腹痛,而无压痛;腹痛位置不固定;腹痛随体位改变可减轻者;腹痛程度随时间变化不明显;活动时腹痛无明显变化。

     外科腹痛:

     多是器质性的,需要积极外科手术治疗的疾病。

     特点:

     先腹痛后发热;腹痛位置固定;常常有压痛;腹痛不随体位改变或处于强迫体位;随时间延长腹痛逐步加重;活动常加重腹痛。

    

     图片来源:千库网

     通常根据肚子疼的部位、特点等,判断腹痛可能的原因、有无生命危险,是否可能需要急诊手术等。

     一般而言:

     最先腹痛的位置、腹痛最明显的位置常常是病变的位置,如消化道穿孔、胆囊炎、胰腺炎等;而阑尾炎则是转移性右下腹痛。

     有些腹痛伴有放射性疼痛:如胸膜炎或大叶性肺炎对肋间神经的刺激,疼痛可以迁移到同侧腹部;胆囊炎可引起右上腹/右肩背部疼痛;肾和输尿管结石,疼痛可沿输尿管向下放射;睾丸炎可引起下腹部疼痛。

    

     图片来源:千库网

     从解剖的角度分析病因:

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     上腹部常有胆囊炎、胆管炎、胃炎、胃十二指肠消化性溃疡(穿孔),胰腺炎;

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     小肠引起的腹痛常在脐周;

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     肠系膜淋巴结炎、阑尾炎位于右下腹;

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     结肠病变可位于左右侧腹部或中上腹部;

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     泌尿系结石引起的腹痛常常位于腰背部;

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     宫外孕、黄体破裂、盆腔炎等等常于盆腔下腹部腹痛不适;

     肠梗阻可出现全腹痛。

     另外,除考虑腹腔脏器疾病所致,还应重视腹腔外病变,比如:

     1.主动脉夹层:

     多见于高血压、动脉硬化及其他遗传性疾病。主动脉内膜裂开、剥脱,形成主动脉夹层,引起上腹部疼痛;当动脉真腔受压引起心脏、肠缺血或有血液渗入腹腔,则可产生剧烈腹痛伴恶心、呕吐,酷似急腹症而误诊。

     2.急性心肌梗塞:

     早期可主要表现为急性上腹剧痛,并伴有恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛,腹痛症状与迷走神经受刺激等相关。对于中老年患者,突发的腹痛无论有无可解释的原因,都应完善心电图及心肌酶学检查,以排除急性心肌梗塞。

     3.糖尿病酮症酸中毒:

     腹痛轻重不一,遍及全腹或限于上腹。对于合并糖尿病的患者,出现无法解释腹痛时应想到糖尿病酮症酸中毒的可能。

     4.睾丸扭转:

     又称精索扭转,可引起左上腹痛,需早期诊治。

     5.破伤风:

     腹痛与破伤风的痉挛毒素引起腹肌紧张性收缩、阵发性痉挛有关。(注意既往受伤史)

     6.腹型癫痫:

     由于视丘下部异常兴奋引起的发作综合征,常伴有不同程度的植物神经紊乱症状,如恶心、呕吐、腹痛极易误诊。经脑电图检查示各导联尖波及棘慢波,确诊为癫痫,用抗癫痫药后腹痛不再发作。

     7.系统性红斑狼疮:

     免疫复合物沉积所致血管炎和血管栓塞,引起肠道缺血缺氧,小肠绒毛变粗短,粘膜下层炎性细胞浸润导致胃肠道平滑肌痉挛有关。

     8.过敏性紫癜:

     以突然发作的腹绞痛最为常见,患者辗转反侧难以忍受。疼痛部位多在脐周或下腹部,可反复发作,并伴有恶心、呕吐、便血和呕血等消化道症状,可腹肌紧张和腹部压痛,如未出现皮肤紫癜,易误诊为外科急腹症。

     9.格林-巴利综合征:

     首发症状可为剧烈腹痛并伴有腹膜刺激征。早期易误诊为急腹症,临床上应加以鉴别。发生腹痛的原因可能与植物神经功能障碍有关。

     10.狂犬病:

     狂犬病致腹痛认为是在狂犬病毒素作用下引起奥迪氏(Oddi)括约肌阵发性痉挛的结果。

     11.抗感染药物可引起相关性腹痛:

     阿莫西林、利巴韦林、甲硝唑、环丙沙星、利福平、替硝唑、青霉素、头孢拉定等。常常是脐周或上腹部疼痛。

     12.克罗恩病、肠易激综合征:

     是临床常见的功能性胃肠病,以腹痛和(或)腹部不适伴排便习惯和粪便性状改变为主要特征。

    

     图片来源:千库网

     急性腹痛从发病率来说,由高到低依次有急性阑尾炎、胆道疾病、胃肠道穿孔、肠梗阻、憩室炎、胰腺炎、输尿管绞痛和炎症性肠病。

     出现肚子疼应及时就诊,首先判断内科还是外科,其次,有可能的话细分胃肠外科、肝胆外科、消化内科、妇科等,尽可能联想与腹痛相关的因素,先去比较确定的科室,再听就诊医生的建议,以利于早诊断早治疗。

    

     作者 | 北京市顺义区医院 彭正

     编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞

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