最小的微生物，却差点要人命！
2022/5/10 11:55:00 北京114预约挂号
曾经，我院ICU收到一个进展十分快的肺炎病人，从咳嗽发展到呼吸衰竭、气管插管不到五天时间，到ICU时整个肺CT已经全“白”了(肺实变)。
“
为什么会这样？经临床和实验室确认，他就是感染了一种叫肺炎支原体的细菌。”
什么是支原体肺炎？
说起支原体肺炎，就不得不先说说支原体这种微生物。支原体属于细菌，是可以独立存活的最小微生物，已经命名的支原体有120多种，其中很少致病，肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae)是其中最出名的一种，也是常见的呼吸道病原体。
它是一种短杆状微生物，无细胞壁。正因为没有细胞壁，其在革兰染色中不能检测出来，并且对β-内酰胺类药物(青霉素类)和其他抑制细胞壁合成的抗生素不敏感。这些特征使肺炎支原体成为“非典型”病原体。不仅可以影响上呼吸道，严重时下呼吸道(肺)也可累及。
支原体肺炎的症状
免疫力正常的人群感染通常无症状或长期携带并不发病，主要的不适为咳嗽、咽痛、鼻溢、流鼻涕和耳痛。
咳嗽通常是主要症状，可能为干咳，也可能为排痰性咳嗽，咳嗽可伴有哮鸣；咳嗽可能难以治疗或迁延不愈，这是怀疑支原体感染的主要标志。
虽然感染多数都是普通“感冒”的表现，但如果出现以下症状，就提示出现下呼吸道感染，也就是我们常说的“肺炎”，需要及时就医。
1
肺炎支原体引起的肺炎通常称为“非典型肺炎”，这种感染起病缓慢，可能有头痛、不适、低热，咽痛等前驱表现，咳嗽通常随之而来(干咳或咳痰)，还可能伴有胸膜炎性胸痛或呼吸急促。
2
持续性咳嗽引起胸痛是常见的症状，胸部影像学检查往往显示网状结节状阴影或斑片状实变，而不是大片实变或大叶性肺实变。与其他病原体引起的肺炎相比，肺炎支原体肺炎更常伴有轻度的肺外现象。例如，溶血、中枢神经系统疾病、皮炎、心脏炎、关节疾病和胃肠道疾病，肝转氨酶轻度升高等。
支原体肺炎的影响
上呼吸道感染和急性支气管炎是肺炎支原体感染的最常见表现，还可累及呼吸道外的组织器官。因此这个病原体的感染从日常很常见的“感冒“到足以致人死亡的“大病”都可能出现。
支原体肺炎常见于老幼和免疫力低下人群。但是，此微生物可通过人传人引起复发性肺炎，在免疫功能正常人群和原发性抗体缺陷患者中也有这种病例。
肺炎支原体传播过程
肺炎支原体最常以丝状形式存在，对呼吸道特别有亲和力。一旦附着，肺炎支原体就会产生过氧化氢和超氧化物，损伤上皮细胞及其相关纤毛。除了直接吸附在呼吸道引起损伤，还可以通过一些免疫介导方式(激活不正常的免疫反应)引起一些肺外表现，例如溶血和脑炎。而且在急性感染后，可出现长时间的无症状携带状态。只要条件成熟随时可以准备复发和传染其他免疫力低的人群。
支原体是如何传播的呢？
这个古老的病原菌，在全球流行已经很长时间，既引起散发性感染，又引起流行性感染。一般来说，由肺炎支原体引起的感染在幼儿中比在青少年和成人中更常见。
能够确定的是：
支原体主要通过呼吸道飞沫在人与人之间传播。暴露后的潜伏期平均为2~3周。虽然肺炎支原体感染全年都有发生，但在非流行期，发病率往往在夏季升高，并在秋末或冬季达到高峰。
支原体肺炎的诊断和治疗
基于PCR的检测是诊断肺炎支原体肺炎的首选检测方法，但不能区分仅由肺炎支原体引起的活动性感染与无症状携带或混合感染，大多数诊断都是结合症状，实验室和影像学检查的综合结果。
大多数患者在诊断时病因未知，可采取经验性治疗。对于大多数门诊患者，经验性治疗方案通常包含大环内酯类(阿奇霉素)、或针对呼吸系统感染的氟喹诺酮类(如左氧氟沙星或莫西沙星)。
上面提到的那位患者，经过2周的抢救治疗恢复了健康，但是疾病进展速度连ICU大夫都吓出一身冷汗，因此及时发现并就医才是重中之重，不可硬挺。
更重要的是由于肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫在人与人之间传播，因此手卫生、呼吸道卫生和住院患者隔离对于防止传播非常重要。
作者 | 北京华信医院 韩佳琪
编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞
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