半月板损伤怎么办？
2022/8/23 11:55:00 北京114预约挂号
门诊遇到很多患者常以膝关节疼痛前来就诊，通过病史、体征以及影像学检查，最终都确诊为半月板损伤。
到底什么是半月板？半月板的位置在哪里？半月板损伤后如何修复？这篇文章教你读懂半月板损伤的相关知识。
什么是半月板？
半月板分为内、外侧半月板，内侧半月板大，呈“C”形；外侧半月板较小，呈“O”形。半月板为纤维软骨，由致密的胶原纤维编织而成。
半月板在膝关节内发挥着多种重要作用。半月板覆盖膝关节关节面的60%，起到缓冲和传导压力，保护关节软骨的作用。有研究显示接受部分半月板切除的患者，发生骨关节病的相对发生率上升3.6倍，完全半月板切除后增长到7.1倍。半月板除了缓冲压力的作用外，还与膝关节其他韧带结构共同对膝关节稳定性起着重要作用，特别是为关节活动提供旋转稳定作用。
半月板损伤是怎么造成的？
半月板损伤的病因可分为慢性退变性损伤和急性外伤性损伤：
● 慢性退变性损伤多发生在老年患者，由于反复慢性磨损，半月板出现老化、变性，内部纤维软骨开始分离断裂，延伸至半月板表面时形成半月板撕裂，最常发生于内侧半月板后角的下关节面。
●急性半月板损伤常见于青年患者，多由膝关节屈曲或伸直位时股骨相对于胫骨发生旋转导致。
半月板损伤可以根据撕裂的位置、类型、完整性等情况进行分类：
● 按照损伤位置可将半月板由外向内分成三个区，分别为外区、中区、内区，每区的宽度均为半月板宽度的1/3。
● 按照撕裂的类型可以分为纵行撕裂、横行撕裂、纵行和横行复合撕裂、瓣状撕裂、鹦鹉嘴样撕裂、水平撕裂、不完全性盘状半月板撕裂及完全性盘状半月板撕裂。
半月板损伤的主要症状表现
半月板板撕裂的临床表现主要为关节间隙处的疼痛，特别是膝关节屈曲或下蹲时疼痛，大多数患者可以明确指出疼痛的部位，部分患者出现明显的绞索和弹响。对于半月板慢性退变损伤患者，往往年龄较大且常合并有膝关节骨性关节炎，因此一定要辨别膝关节疼痛的主要病因，这对于治疗方案的选择至关重要。对于怀疑半月板损伤患者，下面几个查体非常重要。
1.关节间隙压痛：通过按压半月板损伤部位可引起患者明显疼痛，而按压半月板非损伤部位则不会引起疼痛，半月板损伤患者的压痛部位非常固定。
2.麦氏试验：患者平卧位，屈曲膝关节，内旋伸直时发生疼痛和弹响提示外侧半月板前角或内侧半月板后角撕裂可能；外旋伸直时发生疼痛和弹响提示外侧半月板后角撕裂可能。
3.旋转研磨试验：患者俯卧位，屈曲膝关节成90°，在膝关节慢屈伸过程中下压并旋转足和小腿，如果关节间隙出现弹响和疼痛，提示半月板损伤可能。
半月板损伤程度分类
对于怀疑半月板损伤患者，应进行膝关节核磁共振(MRI)检查，该检查无创、分辨率高，对半月板损伤有很高的敏感性和特异性。根据半月板损伤的MRI表现，可以分成四级：
I级：表现为不与关节面相接触的灶性椭圆形或球形高信号；
II级：表现为水平、线性半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面；
III级：半月板内高信号达到上或下关节面；
IV级：MRI表现完全不同于III级，表现为半月板破碎，完全失去半月板楔形形态。
半月板I-II级信号提示半月板没有撕裂；而III-IV级信号多提示半月板撕裂。
半月板损伤如何治疗？
半月板损伤的治疗包括保守治疗和手术治疗。
1
保守治疗
主要是针对一些慢性退变性损伤的老年患者，该类患者的半月板严重变性，并碎裂成多块，修复的可能性极小。如果膝关节疼痛能在6~12周内消退，可尝试进行保守治疗，包括物理治疗及对症治疗。
● 物理治疗包括理疗按摩以及超短波治疗、红外线治疗等；
● 对症治疗包括口服止痛药物、局部封闭、外用止疼类膏药等，另外还可以进行康复锻炼。
2
手术治疗
对于存在膝关节疼痛伴绞索或者保守治疗失败且明确是由于半月板损伤导致膝关节疼痛的慢性退变性损伤患者，以及外伤导致急性半月板损伤患者需要接受关节镜手术治疗。关节镜手术创伤小，恢复快，是目前治疗半月板损伤的金标准。
● 关节镜手术包括：半月板缝合、半月板部分切除、半月板完全切除。具体采用哪种方案主要根据患者年龄、损伤部位、损伤类型、损伤时间等多种因素决定。
半月板对于膝关节传导应力、维持膝关节稳定性等起非常重要作用，因此尽量保留更多的正常半月板组织是手术的主要原则。对于手术方案，患者应与医师进行充分的沟通交流，从而确定出最优的治疗方案。
推荐科室：
骨科；
作者 | 北京清华长庚医院 付立功、陈连旭
编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞
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