创伤结束后为何她变得更痛苦了？
2022/9/6 11:55:00 北京114预约挂号
为什么有些人经历一场大病后变得精神萎靡？
为什么有些孩子经历过某些事后性格大变？
为什么一些人在看到特定事物或场景时会变得“神经质”？
这些症状小到影响食欲，大到危及生命，也许你不知道，他们有可能患上了一种奇怪而痛苦的疾病——创伤后应激综合症。
名词解释：创伤后应激综合症
又称创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder, PTSD)，学术上被描述为“心理创伤对躯体、认知、情感及行为产生的复合影响”。
通俗的说就是创伤结束后对于心理造成的持续伤害，进而引起的一系列问题。
PTSD是一种什么病？
通常认为，这是一种慢性疾病，随访1年时只有1/3的患者康复，经历创伤后10年时仍有1/3的患者存在症状。大多数PTSD患者在创伤事件后几个月内发病。也有研究发现，大约25%的PTSD患者延迟至创伤事件后6个月或更久时发病。
多种创伤都可以引起上述综合症，创伤可轻可重，但所有创伤就患者本身来说无一例外都是造成重大打击的。
这些影响所占比例最高：
01
性关系暴力 33%
如强奸、儿童期性虐待、亲密伴侣暴力。
02
人际关系突发变化 30%
如所爱的人意外死亡、家中孩子存在危及生命的疾病或亲人发生其他创伤事件。
03
人际关系暴力 12%
如儿童期身体虐待或目睹人际暴力、遭受躯体攻击或受暴力威胁。
04
遭受有组织的暴力 3%
如难民、绑架或战区平民。
05
参与有组织的暴力 11%
如参加战争、目睹死亡/严重伤害或发现尸体、意外或故意造成死亡或严重伤害。
06
其他危及生命的创伤事件 12%
如危及生命的机动车辆碰撞、自然灾害或接触有毒化学物质。
为什么同样的经历，有的人会出现创伤后综合症，有的人就不会呢？
这就需要了解容易发生创伤后应激的危险因素：
①性别(女性)；②发生创伤时的年龄；③种族；④受教育程度较低；⑤社会经济地位较低；⑥分居、离异或丧偶；⑦创伤史；⑧一般儿童期逆境；⑨精神障碍个人史和家族史；⑩社会支持不足以及对创伤事件的初始反应严重程度。
除此之外，还有一些危险因素：
1
与非故意/非攻击性创伤事件相比，故意创伤与PTSD的关联更大。
2
暴露于创伤的持续时间越长，发生PTSD的风险越高。
3
一些特定疾病更容易引起创伤后综合症，如心肌梗死，脑卒中，入住ICU，阻塞性睡眠呼吸暂停等。
追究其病理生理，PTSD还有很多地方不明确，但研究结果越来越多。
1
采用MRI扫描的研究显示，与匹配对照者相比，PTSD患者的海马、左侧杏仁核和前扣带皮质体积减小。
2
PTSD患者存在中枢去甲肾上腺素水平升高而中枢肾上腺素能受体下调，糖皮质激素水平长期降低而其受体上调，以及左侧大脑功能相对不足的大脑半球偏侧性等等。
PTSD如何判断？
PTSD的临床表现多变并且患者常不愿讨论过去的创伤事件，因此其诊断可能较为困难。通常出现下列症状要怀疑出现了创伤后应激：
A标准
创伤事件。
B标准
“再体验”症状，是PTSD的标志。创例如偶尔出现不需要的创伤相关想法、频繁出现梦魇、甚至出现“闪回”。
C标准
回避；患者可能尝试回避创伤相关的内在想法或感觉，也可能回避提示创伤的活动、人或情境。
D标准
负性认知和心境，可能是PTSD的初始表现。
E标准
最初可能存在易激惹症状或躯体/言语攻击行为。过度警觉、容易出现惊跳反应、注意力下降以及睡眠障碍。
凡符合A标准同时存在后续症状的均应该怀疑存在创伤后应激综合症。
提问
应该对疑诊PTSD的患者进行全面的精神科评估。下面列出了一些可供临床医生询问的问题，以便发现PTSD症状：
1
你回想起那件事时有什么感受？
2
你是否做过关于那件事的梦或有过情景再现的体验？
3
你是否会回避与那件事相关的人或活动？
4
你是否忘记了那段时期的遭遇？
5
你在公共场所时是否会小心观察周围？
6
你对特定的食物或者场景感到畏惧或气愤吗？
创伤后应激综合症会有哪些影响？
患有应激综合症的患者发生骨、关节、神经系统、心血管系统、呼吸系统或代谢系统疾病的几率为非PTSD人群的1.5~3倍。例如高血压，高血脂，高血糖等三高症状，自身免疫病和内分泌疾病，加速衰老和痴呆，肠易激综合征等。
有效疗法包括药物治疗和心理治疗，二者缺一不可。提早发现创伤后应激综合症并及早干预是治疗有效的重中之重，同时这种疾病的治疗需经过专科心理医师或精神科医师治疗，切勿自行诊断及治疗。
作者 | 北京华信医院 韩佳琪
编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞
本文来自“北京114预约挂号”，如需转载请联系bj114yygh@sina.com
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