体检时，不同人群应该注意哪些检查？
2022/11/16 11:55:00 北京114预约挂号
当你走进体检机构时，是否常会面对种类繁多的项目、“套餐”感到茫然呢，你是否对自己的身体检查有所倾向呢？
健康体检服务的重点是对常见慢性疾病的风险因素进行筛查和评估，项目目录的设置遵循了科学性、适宜性及实用性的原则，主张采用“1+X”的体系框架。
“1”为基本体检(即必选)项目：
1、检前自测问卷，包含对健康史、躯体症状、生活习惯、精神压力、睡眠健康、健康素养等的调查了解。
2、一般检查：包括身高、体重、腰围、臀围、血压、脉搏。
3、物理检查：
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内科：心、肺、腹部(肝、脾、肾)等；
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外科：浅表淋巴结、甲状腺、乳腺、脊柱四肢关节、肛门、外生殖器(男性)；
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眼科：视力、眼压、外眼、内眼、辨色力；
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耳鼻咽喉科：外耳道、鼓膜、听力、鼻腔、鼻窦、咽喉；
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口腔科：口腔黏膜、牙齿、牙龈、颞颌关节、腮腺；
妇科：外阴、盆腔内诊(有性生活史)。
4、实验室检查：
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血常规、尿常规、便常规+潜血；
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生化：肝肾功能、血脂四项、血糖、血尿酸等；
妇科宫颈细胞学检查(有性生活史)。
5、辅助检查：
●心电图；
●胸X片或胸CT；
●肝胆胰脾肾超声。
“X”为专项体检(备选)项目：
主要针对不同年龄、性别及慢性疾病风险个体进行筛查，以及其他部分检查项目的扩展。其中防癌体检是在常见癌症的高风险人群中，应用有效检查手段期望发现早期的恶性肿瘤或癌前病变，属于机会性筛查范畴，常常更多受到关注。
参考选择的原则如下
1
有早发高血压家族史、吸烟饮酒史、高盐饮食、长期精神紧张、或有头昏、头痛、眩晕不适者，可进行高血压风险筛查，包括：诊室血压的复测、动态血压监测、脉搏波传导速度(PWV)、踝臂指数(ABI)、血管超声、眼底血管照相等；检验项目增加同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、肾素等。
2
有冠心病史或早发冠心病家族史、或有心前区疼痛、压迫感及胸部不适者可进行冠心病风险筛查，包括：PWV、ABI、血管内皮功能(FMD)检查、心脏超声、颈动脉超声、动态心电图、心电图运动试验、冠脉CTA等；检验增加载脂蛋白A、脂蛋白(a)、心肌酶、肌钙蛋白、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、尿微量白蛋白等。
3
有高血压、房颤、风湿性心脏病、脑血管病家族史者，或有头痛、头晕、眩晕、短暂性脑缺血发作者可进行脑卒中风险筛查，包括：动态血压、PWV、ABI、FMD、心脏超声、颈动脉超声、经颅多普勒(TCD)、眼底血管照相、头CT或核磁；检验增加项目同于冠心病风险筛查。
4
有高血压或脑卒中病史或家族史、房颤、颈动脉狭窄、腹主动脉瘤病史，或有头晕、头痛、下肢跛行或凉麻者，可进行外周血管病风险筛查，包括：四肢血压测量、足背动脉触诊、颈部腹部血管杂音听诊、血管超声、PWV、ABI、FMD；检验增加项目同于冠心病风险筛查。
5
有超重肥胖、糖尿病家族史、妊娠糖尿病、高血压、冠心病史、血糖血脂异常史、习惯饮食热量超标活动少、有多饮口渴、多尿、多食、体重下降、倦怠乏力者，可进行糖代谢异常或2型糖尿病风险筛查，包括：体脂率、PWV、ABI、FMD、眼底血管照相、血管超声；检验增加餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、OGTT、糖化血清白蛋白、尿微量白蛋白、胰岛素、C肽、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白等。
6
有吸烟史、慢性支气管炎、哮喘病史、慢性咳嗽、咳痰、气短、喘息、胸闷者，可进行慢性阻塞性肺疾病风险筛查，包括：肺功能、胸CT检查等。
7
有肺癌家族史、长期吸烟或被动吸烟史、长期受环境污染、肺部结节性质未定需随访、慢阻肺、慢性肺纤维化病史，或伴咳嗽、胸痛、咳痰者，40岁以上可进行肺癌风险筛查，包括：胸CT、肿瘤标志物CEA、SCC、CYFRA21-1、NSE。
8
有乳腺癌家族史、乳腺疾病史、月经初潮早绝经晚、未生育和哺乳、有胸部放疗史、有乳房不适、乳头异常分泌物者，可进行乳腺癌风险筛查，包括：乳腺超声、乳腺钼靶(35～40岁以上)、肿瘤标志物CA15-3、CA125、CEA。
9
有宫颈癌家族史、不洁性生活史、白带异常、阴道出血的21岁以上女性，可进行宫颈癌风险筛查，包括：TCT、HPV、肿瘤标志物SCC、CEA。
10
有慢性病毒性肝炎、长期酗酒、脂肪肝炎病史，常食用黄曲霉污染食物者，可进行肝癌风险筛查，包括肝脏超声或CT/核磁、AFP、异常凝血酶原Ⅷ等。
11
有结直肠癌家族史、慢性结肠炎及肠息肉、结肠腺瘤病史、长期高脂高蛋白高热量饮食者，或有下腹痛、便血、粘液便、不明原因贫血(男性)、大便习惯改变(尤其45～50岁以上)者，可进行结直肠癌风险筛查，包括：肛诊、结肠镜、肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA24-2、多靶点粪便DNA。
12
有胃癌家族史、胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎病史，不良饮食习惯、或有上腹痛、消瘦、不明原因贫血(男性)、黑便者(尤其40岁以上)，可进行胃癌风险筛查，包括：胃镜检查、幽门螺杆菌(Hp)、胃蛋白酶原及胃泌素17、肿瘤标志物CA72-4、CEA。
13
有前列腺癌家族史、慢性前列腺炎症史，或有排尿不适、血尿(尤其50岁以上)男性，可进行前列腺癌风险筛查，包括：前列腺触诊、前列腺超声或核磁、肿瘤标志物PSA、f-PSA。
14
女性完善妇科盆腔超声检查，可有助于发现卵巢肿物、子宫肌瘤、子宫内膜异位所致卵巢巧克力囊肿或子宫腺肌症、子宫内膜异常等。
15
绝经后女性、老年男性、体重低、摄入钙不足、户外活动少、或有全身疼痛、骨折史者，可进行骨质疏松风险筛查，包括：骨密度检查、钙、磷、维生素D、骨代谢检测。
16
有夜间打鼾、日间嗜睡、肥胖、小下颌或颈围宽、合并高血压、冠心病等疾病者，可进行阻塞性睡眠呼吸暂停综合征风险筛查，进行睡眠呼吸监测检查。
其他备选项目包括：
体适能检测、心理测评、中医体质辨识、功能医学检测等，可依据个体情况及需求意向选择。
一般随着年龄增长，整体人群趋势为中年人代谢性疾病发生率较青年高，老年人心脑血管病、肿瘤发生率升高，因而除前述疾病风险人群外，也可以结合年龄参考体检项目备选增项。
此外，不同职业有工作性质、生活习惯和状态特点的差别，也可作为检查项目的针对性参考。特殊目的如女性孕前检查除常规必选项目、妇科检查之外，常常还包括感染筛查、血型、甲状腺功能、Hp检查等。
作者 | 北京清华长庚医院 丁磊
编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞
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