防治肺癌，不“惧”小“结”！
2022/11/30 12:02:00 北京114预约挂号
随着近几年CT检查的普及，肺结节成了大众口中热议的网红名词。“磨玻璃结节”、“可见多个微结节”等说法使很多人开始担心，唯恐查出肺结节就会发展成肺癌。
其实，绝大部分肺结节是良性的，只有很小一部分的肺结节最终被确诊为早期肺癌。即便在肺癌风险较高的人群中，肺小结节确诊为肺癌者也仅占少数。因此，肺结节不等于肺癌，切莫谈之色变，但也不能放任不管。
到底什么是肺结节？
肺结节不是疾病名称，只是一种影像学诊断，是指局灶性、类圆形、密度增高的肺部异常阴影，可单发或多发，直径不超过3厘米。
关于肺结节的二三事：
其中，直径小于5毫米者叫微小结节；5～10毫米者叫小结节；如果肺结节直径大于10毫米，应尽早诊治。
一般情况下，肺小结节不会引发任何自觉症状。原因在于肺没有痛觉神经，肺小结节非常小，不会导致疼痛或者是呼吸问题。
“磨玻璃结节”就是肺癌吗？
肺结节在CT上表现为“小白点”，根据其密度可分为实性肺结节(只含实性病变)、纯磨玻璃结节(不含实性病变)和混杂性结节(磨玻璃和实性病变兼有)三种类型。
换句话说：
“实性”病变和“磨玻璃”病变的区别主要取决于阴影的密度是否足以掩盖其中走行的血管和支气管影。磨玻璃病变的阴影比较模糊，其中可见血管和支气管轮廓；实性病变密度比较均匀，看不到血管和支气管影。
以上三种肺结节中，恶性概率最高的是混杂性结节，其次是纯磨玻璃结节，实性结节的恶性概率最低。临床医生会根据肺结节大小、是否有恶性CT表现来综合评估其肺癌风险，进一步区分为高危、中危和低危结节，给予相应处理策略。
发现自己有肺结节该怎么办？
筛查发现肺结节，首先需要定期复查肺CT，进行随访观察；其次要保存好历次就诊的胸片或CT片，于再次就诊时提供给医生，这样便于医生“动态”观察肺结节是否有变化，对诊断非常有帮助。
肺结节的变化极为缓慢，短时间内复查没必要，间隔数月、半年或一年复查即可，医生会根据具体情况建议采取相应的复查间隔时间。
大部分非恶性肺结节并不会长大，如果复查肺CT发现结节没有长大或者密度没有变化，就可以继续观察；如果观察2年后肺结节仍没有长大，那么其为肺癌的可能性极低。
如果复查肺CT发现结节长大，就需要明确是否是肺癌。这种情况需要进一步检查，如做PET-CT、活检等。直径1厘米以上的肺结节可通过PET-CT初步判断其良恶性，不足1厘米者在PET-CT中通常难以显示。
大部分肺癌生长相对缓慢，通常需要数月时间才会长大。因此，即便肺结节最后确诊肺癌，此时的病变极有可能还是较小，通过手术等方法可能实现根治。
通过定期做CT复查肺结节安全吗？
目前认为，肺结节患者无需治疗，定期复查肺CT的做法非常安全，不会对后续治疗或根治概率有显著影响。事实上，大部分肺结节患者并不需要活检或手术治疗。活检是有创检查，通常直径大于8毫米的结节才可能需要活检。
很多人担心CT辐射，实际上遵医嘱定期复查肺CT辐射量很低，但短时间内接受多次胸部CT检查则会增大辐射暴露风险。因此，筛查发现异常后到多家医院反复做肺CT检查不可取。
肺结节患者如何度过随访观察期？
筛查发现肺结节时，“随访观察”是医生最常提及的一个词。如果筛查出的肺结节很小(如小于4毫米)或者考虑为良性肺结节时，随访观察可能是最佳选项。
随访观察不会产生副作用，更不会给后期药物治疗造成耐药风险；不需要频繁就诊或住院，既节约医疗费用又节省时间成本。随访观察虽有诸多优点，但也有使癌前病变或早期癌症发生进展或扩散的风险。
需要说明的是：
随访观察不会让原本良性结节发展为恶性。因为，肺结节的性质不会发生改变，良性结节始终是良性，恶性结节从一开始就是恶性的。
随访观察并不代表放手不管，此期间患者会定期就诊进行影像学或其他相关检查，一旦出现可疑恶性改变，将及时给予患者相应干预。随访观察期间部分患者会产生焦虑情绪，担忧肺结节会继续长大，迫切想知道肺结节到底是良性还是恶性，更有甚者担心“什么都不做”会使良性结节变成恶性......
那么，筛查发现肺结节患者该如何更好地度过这段特殊时间呢？
1
每次随访就诊期间，要将自己的疑虑如实告知医生，从医生那里获取专业的正确解答。
2
不要过分关注肺结节，而是要多与家人和朋友沟通交流，保持积极、乐观开放的心态。
3
要相信医生的专业建议，不要抱着怀疑的心态钻牛角尖，多阅读相关科普文章有利于树立更为适当的疾病观念。
4
随访观察期间要保持以前正常的生活习惯，注意饮食和运动，不要把自己当作患者。
相关科室：
肺小结节MDT联合门诊(呼吸内科、胸外科、影像科专家联合门诊)
肺小结节MDT联合门诊依托多学科优势，联合呼吸、胸外、肿瘤、影像等科进行联合看诊，为肺结节患者制定适宜、个体化、连续性治疗方案。开设快速检查、治疗绿色通道、个案管理师追踪管理服务，提高患者就诊质量。
作者 | 北京美中爱瑞肿瘤医院 高晓方
编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞
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