风湿性关节炎是什么原因造成的?
2022/12/20 11:58:00 北京114预约挂号

    

     听说在寒冷潮湿的地方待久了会得风湿性关节炎,老了就变成“老寒腿”了。

     “

     事实真的是这样吗?

     风湿性关节炎的病因是A组乙型溶血性链球菌感染,往往是在链球菌引起咽喉、扁桃体感染后2~4周内发生。

     所以,风湿性关节炎是细菌感染引起的,跟寒冷潮湿没有直接关系。

    

     什么是风湿性关节炎?

     风湿性关节炎是风湿热的常见临床表现之一,60%到80%的风湿热患者可发生风湿性关节炎,常继发于未经及时治疗或治疗不彻底的A组乙型溶血性链球菌感染,病情发展起来会引起反复发作性、游走性大关节肿痛。

     所以,风湿性关节炎根本原因是得了风湿热。

     该病多发于寒冷的春、冬季节,其中寒冷、潮湿及过度劳累、情绪压抑是发病诱因,任何年龄均可发病,但以5~15岁儿童和青少年多见,偏食、体弱、营养不良、抵抗力低的人群以及久居寒冷潮湿环境者易患。

     风湿性关节炎的症状是什么?

     风湿性关节炎的典型症状就是会“跑”!

     该病主要表现是“游走性”或“迁移性”,炎症会快速连续影响多个关节,造成关节红、肿、热、痛。每个关节炎会发作一两天至一周,最常累及膝、踝、腕、肘等大关节,其他大、小关节也可累及。

     膝关节炎通常最先出现,不同关节的关节炎发作通常会重叠,从而使疾病从一个关节“迁移”到另一个关节,严重时会影响关节活动。关节炎症状通常在发病内4周消退,且不留关节畸形后遗症状,但容易复发。除了关节炎症状,可伴有发热、咽痛、心脏炎、淋巴结肿大、皮下结节、环形红斑、小舞蹈症等。

    

     风湿性关节炎是否会导致其他疾病?

     前面提到,风湿性关节炎是急性风湿热的常见临床表现,是未经及时或彻底治疗的A组乙型溶血性链球菌感染所致。除了关节炎症状外,皮肤、心脏、神经系统是其常见的受累器官系统。

     皮肤累及表现:

     环形红斑,皮下结节。

     神经系统累及表现:

     “西德纳姆舞蹈症”,女孩更为常见。临床表现为突然的、无节律的、不自主的运动、肌肉无力和情绪障碍,看上去像零乱的“手舞足蹈”。患者头部常受累,面部动作不稳定,类似于做鬼脸、咧嘴笑和皱眉;舌头如果受到影响,伸出时会像一个“蠕虫袋”,并且无法保持伸出。在极少数情况下,心理表现很严重,可能导致短暂的精神病。

     心脏累及表现:

     通常为全心炎,心脏从外到内可累及心包、心外膜、心肌和心内膜及心脏瓣膜,心脏受累多于链球菌感染后三周内出现,如果心脏瓣膜炎严重,可能会发生急性心力衰竭。心脏受累时患者可表现为活动后心悸、气短,心前区不适等症状。

    

     风湿性关节炎如何治疗?

     首先根除链球菌感染。

     最方便实用的方法是肌肉注射长效苄星青霉素。青霉素对链球菌感染所致咽炎安全有效,且属于窄谱抗生素,价格低廉,因此是首选治疗。青霉素是唯一一种经研究显示可降低急性风湿热发病率的抗生素。

     如果苄星青霉素短缺或对青霉素过敏,应使用口服药物替代,可选择头孢菌素、克林霉素和大环内酯类药物。鉴于青霉素重要的治疗地位,对于青霉素“过敏”的患者,在选择苄星青霉素的替代药物之前,应该通过病史核实,必要时由过敏症专科医师做检查确认。

    

     其次针对关节炎治疗。

     单纯关节受累的患者,首选非甾体抗炎药治疗,如布洛芬、萘普生、阿司匹林等作为一线治疗。

     若不耐受或对非甾体抗炎药和/或阿司匹林过敏,低剂量糖皮质激素是二线选择;若耐受性良好,则长期给予非甾体抗炎药,直到症状消失和血沉、C反应蛋白等炎症标志物改善。

     一般来说,1~2周可见改善,但若持续存在症状及血沉、C反应蛋白升高或出现反跳,可能需要更长的疗程(6~12周)。

    

     风湿性关节炎如何预防?

     针对发病原因及诱因,注意以下几点:

     1

     避免劳累、熬夜,保持心情舒畅;

     2

     避免寒冷、潮湿的环境;

     3

     保持居室内开窗通风,避免去人多扎堆的地方;

     4

     均衡膳食,避免刺激、肥甘厚腻的食物,适当食用西红柿、猕猴桃等含维生素丰富的饮食;

     5

     适当锻炼,增强体质,提高机体免疫力;

     6

     有条件可以接种链球菌疫苗。

     推荐科室:

     风湿免疫科、儿科、儿童风湿免疫科

    

     作者 | 航天中心医院 刘坚

     编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞

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