专家共识——低剂量螺旋CT 肺癌筛查
2016/3/30 十堰中医

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     20 世纪60 至70 年代开始的大样本随机对照 研究表明，X 线胸片虽能检出更多肺癌、提高手术 切除率，但并未降低肺癌病死率，故目前不推荐X 线胸片作为肺癌筛查工具。自20 世纪90 年代 起，随着胸部低剂量 CT(low-dose computed tomography，LDCT)技术的发展，肺癌筛查研究进入LDCT 时代，并成为近20 余年来肺癌筛查研究的热点。

     2011 年，美国国家肺癌筛查试验(National Lung Screening Trial，NLST)的随机对照研究结果显 示，与X 线胸片相比，采用LDCT 对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%。基于NLST 令 人振奋的获益结果，美国多家权威医学组织陆续推 出了肺癌筛查指南，推荐在高危人群中进行LDCT 肺癌筛查。近年来，我国越来越多的医疗机构已开 展或拟开展LDCT 肺癌筛查，但国内尚缺乏相应的 诊疗规范，造成对LDCT 肺癌筛查的认识和诊疗水 平存在较大差异，临床实践不规范。为此，中华医学会放射学分会心胸学组参照国外最新版肺癌筛 查指南，并结合国外大型肺癌筛查项目经验及我国目前实际情况，起草了本共识。

     我们推荐在国内肺癌高危人群中进行LDCT 肺癌筛查。建议将高危人群定义为：

     (1)年龄50~75 岁； (2)至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥ 20 包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足 15 年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD 或弥漫性肺纤维化病史. (一)CT 扫描方案 建议有条件的医疗机构尽可能使用16 层或以 上多层螺旋CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧，双手上举，采取吸气末单次屏气扫描；螺旋扫描 模式，建议螺距设定≤1，机架旋转时间≤1.0 s，扫描矩阵设定不低于512′512(具体技术参数依不同机 型而定)，并采用大视野(FOV=L)；没有迭代重建 技术的可使用120 kVp、30～50 mAs 的扫描参数， 有新一代迭代重建技术的可使用100~120 kVp、低 于30 mAs 作为扫描参数；若重建层厚≤0.625 mm 可以无间隔重建，若重建层厚介于0.625～1.250 mm之间，则重建间隔≤层厚的80%；采用标准算法，或者肺算法和标准算法同时进行重建。建议扫描时 开启“dose report(剂量报告)”功能，以便将机器自动生成的剂量报告进行常规存储。(二)LDCT 检出肺内结节的处理策略通常将筛查发现的结节分为2 大类：(1)肯定良性结节或钙化性结节：边界清楚，密度高，可见弥漫性钙化、中心钙化、层状钙化或爆米花样钙化；(2)性质不确定结节：通常指非钙化结节，对于此类结节的随诊至少需要2 年，对非实性结节的随诊则需要更长时间。非钙化结节的随诊方案是LDCT筛查中的重要环节，恰当的随诊可增加肺癌筛查的效益，节约有效的卫生资源，避免不必要的医源性辐射。

     (来源：公众号 华夏影像诊断中心)

    

    

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