科学护理的10个要点：照顾肝癌患者要做什么、怎么做
2022/8/22 18:30:00 拯救肝癌
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如何在家里更好地照顾肿瘤患者？这可能是医生和癌症患者家属们共同面临的难题。毕竟，肿瘤治疗的战场并不总是在医院。
在癌症向着慢性病转变的今天， 那些和患者相处的事无巨细的日常，才是这场战役决胜的关键。可是大部分癌症患者都和家属都是第一次面对。因此，我们需要一份较为权威的指导文件，告诉我们到底应该怎么做。
值得高兴的是，北京大学肿瘤医院由季加孚教授牵头的专家团队，在近年编写整理出了一份《关于如何居家照顾肿瘤患者：给照顾者的手册(草案)》，供大家参考(点击文末“阅读原文”即可下载查看)。
这个手册可不简单，相当全面，细致程度让人目瞪口呆!甭管你想到的，想不到的问题，它都一一解答!
因为内容太多，我们这次就先选取第一部分的内容：一般原则，主要包括外在形象、运动、预防跌倒、预防压疮、预防脱水、睡眠、疼痛、居家药物治疗等10个章节，推荐收藏!
快来看看有没有你需要的答案吧~
01
外在形象
关注外在形象可以帮助患者提升自我认知。除了日常的个人卫生，他/她也许想花更多的时间和精力用来让自己看起来好一些。这样可以帮助他/她感觉到更自信、更有掌控力。
患者可以做的
坚持自己每日的洗漱习惯，如剃须、化妆或梳理头发。即使卧病在床时依然可以完成。(如果需要假发，可以参考“脱发”章节)。在化疗过程中也许会出现指甲脱离甲床的现象，所以请尽量剪短指甲。
图片来源：摄图网
在治疗期间指甲会变得苍白，失去原有的颜色，通常可以涂些指甲油，使指甲有光彩。尽量使用温和的非丙酮基质的卸甲水。在肿瘤治疗期间及治疗结束后的数月内，避免使用人造指甲或甲胶。使用干净的工具及动作轻柔地修甲、清洁、挫甲。
使用手套，减少肥皂或其他清洁剂的使用，并在洗手后用护手霜保湿。使用电动剃须刀代替手动剃须刀，避免划伤皮肤。在感觉适度的前提下坚持锻炼。参考“适度运动”章节。确保足够的休息。治疗期间，坚持常规口腔清洁，但如果需要洁牙或其他口腔操作，请提前咨询医生。
照顾者可以做的
当患者身体条件允许，鼓励他/她进行适当活动。在患者方便获取的地方为提供他/她喜爱的洗漱用品和其他日用品。
02
适度运动
适度运动是非常重要的。运动可以帮助及预防因为长期卧床休息而导致的多种问题，包括：关节僵硬、肌肉萎缩、呼吸问题、便秘、压疮和精神状态的改变。同时，运动对减轻压力、舒缓疲劳也有帮助。可询问主管医生运动的安全性，然后制定运动计划并逐渐增加运动量。
患者可以做的
尽可能自己照顾自己。情况允许时每天出去散步。如果必须卧床，可以进行局部的关节活动。主动活动关节要优于在别人的帮助下的被动活动。如果这种活动导致疼痛，请停止。
照顾者可以做的
陪伴患者一起外出或锻炼。鼓励患者尽可能的自己照顾自己。如果患者不能下床活动，请咨询如何活动关节。如果病情允许的话，每天提醒患者主动完成关节活动数次。如果他/她无法独立完成主动活动，则需要协助完成被动活动。
如果出现以下情况请联系医生
变得虚弱，变得不能平衡或出现跌倒。
出现新的疼痛，或原有的疼痛加重。
出现头痛，或头晕。
出现视物不清，四肢麻木，刺痛的感觉。
03
预防跌倒
如果患者不能很稳定的站立，或神志糊涂、虚弱，这些都是可能造成跌倒。跌倒一般发生在起床、上厕所、洗澡甚至走路时。
患者可以做的
如果发现有虚弱、 平衡能力变差的情况，请在起床或走路时要求帮助。如果发生了跌倒，请告知主管的医生和照顾者。他/她将考虑如何预防下一次跌倒，并且查看跌倒造成的伤害。如果被推荐使用助行器或轮椅，请务必把这些设备放置方便的位置，便于起身时使用——即便是很短的路程。
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照顾者可以做的
当患者需要下床时，先让他/她在床旁坐一下然后起身，这样可以避免因为体位的突然改变而造成的眩晕和跌倒。如果患者步态不稳，请协助其走路。如果患者感觉头晕， 扶着他/她回到床上。提醒患者不要自行起床，最好在别人协助下起床。
协助患者洗澡，使用防滑地垫和防滑拖鞋。保证地面清理干净、 干燥、 无障碍物。准备一个便盆/尿壶，放置在患者比较方便的地方。患者起来时要穿上鞋或防滑拖鞋。避免使用无后跟拖鞋。
如果患者跌倒
不要轻易移动患者，直到您确认他/她的病情严重程度。必要时请即刻呼叫120。如果患者神志不清、出血，或有液体从口、耳、鼻中流出，请告知医生或呼叫120。
如果患者可以对答，询问是否疼痛。检查患者的头部、四肢等处是否有割伤、擦伤，局部是否有异常形态或疼痛。冰敷伤处，并且压迫出血的部位。如果患者无大碍(不痛，也没有流血)协助他/她回到床上或椅子上。
如果出现以下情况请联系医生
新出现值得注意的虚弱、 麻木，或有精神状态的改变(如：患者突然变得糊涂了，不知道自己在哪里，变得健忘、 没有常理)。
变得虚弱或步态不稳。跌倒后没有呼吸， 或有体液从口、鼻、耳中流出， 或意识丧失。
担心跌倒造成了其他伤害。
04
预防压疮
压疮，俗称褥疮， 是因为局部皮肤的血供受阻而导致皮肤坏死， 通常会在皮肤表面形成一个环形的或溃疡状的皮肤表面缺损。长期卧床或经常使用轮椅容易造成局部长时间压迫，从而形成压疮。
需注意的情况
皮肤出现裂纹、 水泡、 鳞片状的粗糙或破溃。
皮肤表面或深及皮下的开放性创口。
在衣服、 床单和椅子上出现黄色的污点(有可能是皮肤破溃而流出的渗出物)。
感觉疼痛或敏感的压痛点(通常在后脑勺、 耳朵边缘、 肩膀的后面、 肘部、 臀部、 脚后跟， 或其他骨头比较突出、 皮肤和皮下组织较薄的的部位出现)。
被压迫位置在缓解压迫后仍然皮肤发红，很可能是皮肤破溃甚至是坏死的早期症状。
患者可以做的
每 2 个小时改变一次体位，可以左侧卧位、 平躺、 右侧卧位，交替变换。当坐在轮椅上时，每 15 分钟改变一次身体的重心。使用特殊的椅垫来缓解长期坐姿而导致的局部压迫。不要穿太紧或太松的衣物，避免衣物被成团地压在身下。使用枕头保护那些已经出现的压迫点，避免它们发展成新的压疮。
如果可能的话，使用减压床垫。尽可能的多锻炼，试试至少每天至少 2 次起来短暂地行走。如果不能行走，可以起身活动活动自己的四肢。多吃蛋白质含量高的食物(例如：鱼、 蛋、 肉、 牛奶) 。增加液体的摄入(如果不能正常进食，可以尝试一下高热量的饮料，例如奶昔或其他液体食物)。
图片来源：摄图网
坚持使用枕头或泡沫保护破溃区域的皮肤。请医护人员指导破溃皮肤的护理。如果出现任何皮肤瘙痒，水泡， 或出现更多的渗出，或破溃的面积变大，请通知主管的医生。
照顾者可以做的
提醒患者经常变换体位，或者是每 2 个小时帮助他/她改变体位。如果患者大小便失禁，当衣服脏了时请立即协助他/她更换内衣。注意保持局部皮肤干燥。可以使用成人尿裤，以避免污染床单并便于清理。
如果皮肤表面有伤口， 咨询医疗人员伤口护理方法。如果患者必须卧床：保持患者身下的床单绷紧，无皱褶；保持床头抬高角度不超过 30度；每天坚持查看患者后背和侧面的皮肤是否正常， 要特别注意有压迫的地方，如骶尾部的、髂骨、 膝盖、 脚踝部、 脚后跟、 肩部、 肘部等；如果您注意到有压迫发红的区域，尽可能地保护好周围的皮肤不要受到任何压迫，避免局部皮肤进一步破溃。
可以加垫枕头，并且经常改变患者的体位。如果患者侧卧有困难，可是使用楔形的泡沫垫或枕头帮助患者维持体位。
如果出现以下情况请联系医生
如果出现皮肤破裂、 水泡、 粗糙或皮肤破溃。
现有的压疮范围变的更大了。
压疮处有脓性或恶臭的渗出液流出。
需要提供伤口护理时。
05
预防脱水
患者应该保持体内的水分平衡，长期脱水意味着体内没有足够的水分。请注意，人体的水分既来自于喝进去的水，也来自于吃进去的食物。当摄入食物有困难时，就需要更多地摄入水分，以保持这个平衡。
需要注意的情况
口干、口渴。头晕、虚弱、便秘。
吞咽干的食物有困难。
皮肤表面干燥，缺乏弹性。
发热。
体重迅速下降。
少尿或无尿。眼窝凹陷。
没有胃口，也不想喝水(脱水的患者通常不感觉到饥渴)。
患者可以做的
可以试着喝些水或饮料。有时候冰镇的水或饮料会更容易喝下去。不要忘记食物中也有水分。试着吃些水果、蔬菜、汤或其他含水分多的食物。
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经常使用身体乳液保湿，缓解干燥。纠正导致脱水的原因，如：呕吐，腹泻，发热(参考相关章节)。使用润唇膏防止口唇干裂。在身边准备些水、果汁或其他饮料。
照顾者可以做的
定时为患者提供饮料或水。如果可以的话鼓励患者进食少量食物。提供含水量高的食物作为加餐，如：汤、奶昔。观察患者的尿量，注意是否颜色变深，或无尿。当他/她起床时，站在他/她的边上，以防他/她因为眩晕、虚弱而跌倒。
如果出现以下情况请联系医生
无法饮水。
持续 24 小时以上的呕吐，腹泻或发热。
尿少，并且呈深茶色，或 12 小时以上无尿。
站立时感觉天旋地转，或觉得头晕。
变得神志不清，或失去方位感。
06
睡眠
任何原有睡眠习惯的改变都能引起睡眠问题。通常，患者在接受抗肿瘤治疗的过程中可能会感到疲劳，需要更多的休息；但有时候也会出现睡眠问题。改变睡眠习惯的原因包括：疼痛、恐慌、抑郁、盗汗，或治疗的副作用。
患者可以做的
依从自己身体的需要去休息。当清醒的时候，试着安排自己锻炼身体，至少每天一次。注意运动时间和睡眠时间应间隔至少2-3小时(可以参考运动章节)。避免睡前的6-8小时喝含有咖啡因的饮料。如果咖啡因影响自己睡眠的话，则需要间隔更长时间。
避免睡前喝含有酒精的饮料，可以喝一些温热的牛奶。在规律的时间入睡，并尽量保证环境安静。如果午休的话，建议时间控制在1个小时内。注意保持晚上睡眠时间的完整性，避免被不必要地打断。
可以服用医生开的安眠药或止疼药。如果是因为疼痛导致失眠，请参考“疼痛”章节。可以睡前按摩背部或足底，这样可以有利睡眠。保持床单的整洁。
照顾者可以做的
帮助保持患者休息房间的安静舒适。
在患者睡前，为他/她按摩背部或足底。
准备一些清淡的睡前小食。
如果出现以下情况请联系医生
夜间出现神智不清。
整夜不能入睡。
07
疼痛
当人们主诉疼痛的时候，通常意味着某个位置受到了伤害，但也有可能只是感觉不舒服。疼痛的感觉可能会因为悲伤、焦虑和抑郁而变得严重。
即便是非常严重的疼痛，也可以通过口服的联合用药将它们控制的很好，如果在疼痛没有变得严重之前按时服用止疼药，是可以很好地控制那些慢性疼痛的。严重的疼痛会比中等程度的疼痛需要更大剂量或更多药物搭配治疗。所以最好是立即把疼痛告诉主管医生，这样就可以在疼痛刚开始时就很好地、有计划地控制它。如果导致疼痛的原因被治愈，那么所需的药物也将会慢慢的减少、直到完全停下来。
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如果疼痛的原因是肿瘤性的，这些疼痛处理不好是非常折磨人的，会给日常生活与工作带来巨大的影响。即便是按医嘱定时服用了止疼药物之后，依然可能在服药的间隔中出现疼痛。
对于这种疼痛的控制通常是需要在已有止疼药的基础之上，再增加另外的止疼药或将原有的止疼药增加剂量。如果需要服用两种以上的止疼药，请及时告知主管医生关于疼痛的感受和用药后的效果，便于医生根据实际情况及时调整止疼药的剂量。
需要注意的情况
疼痛没有被很好地控制，或者疼痛会在下一次服用止疼药之前就出现，这就说明镇痛方案需要调整了。
止痛药出现严重副反应，包括：持续昏睡、精神萎靡、无力、恶心、便秘等。
服药前注意阅读药物说明书。
患者可以做的
详细的告知主管医生关于疼痛情况：位置、开始的时间、持续时间、疼痛的性质和程度、什么情况可以令其好转、什么情况可以令其更糟糕，和疼痛对日常生活的影响。如果医生给的止疼药没有起到预期的效果，请及时和医生联系。使用疼痛量表测量疼痛，0分代表没有疼痛，10分代表能想象到的最坏的疼痛，可以使用这个量表向别人解释疼痛的程度。
按医生的处方服用止疼药(对于慢性疼痛，按时服用止疼药会比疼的时候再服用效果好)。如果认为止疼药方案需要调整，请及时联系医生。当止疼药缓解了疼痛时，请及时增加每天的活动量。不要等到疼痛变得严重才开始服用止疼药来控制。避免突然停止服用止疼药。止疼药的减量需慢慢递减，如有问题请咨询医生。有些人即使只是使用了正常剂量的止疼药也会有恶心的感觉。如果遇到这种情况，联系主管医生对药物进行调整或给予处理副作用的药物，即采取其他方法控制恶心。
部分止疼药会导致服用者昏昏欲睡或头晕，这些症状通常会在几天后有所缓解，但是需要注意起身时和走路时的安全，防止跌倒。在此期间，避免驾驶机动车或做任何有危险的动作，直到感觉彻底恢复。服用止疼药的一个常见副作用就是便秘，所以可能需要服用一些温和的缓泻剂，来帮助排便，缓解便秘。注意各种副作用并与主管医生讨论。
不要随意扳开或碾碎止疼药，除非有医生的指示，因为有些止疼药是缓释片，如果掰开或碾碎服用会导致药效的变化。如果止疼药没有能够很好地控制疼痛，询问您的医生是否有其他的方法。或者咨询疼痛专家来进行多学科干预。
照顾者可以做的
观察患者有无疼痛的症状，如果注意到有面部表情痛苦、伴有呻吟或是感到不安、体位僵硬，或是非常勉强地在床上移动，需要及时询问患者是否感到疼痛。在服用新的药品或调整了原有止疼药的剂量之后，需要注意观察患者是否有意识混乱或眩晕。特别在患者走路或下床的时候，要预防跌倒，直到您认为安全为止。
建议患者进行一些喜欢的活动，以分散他/她的注意力。把各种活动集中在患者疼痛缓解，或觉得比较舒服的时间段。提供富含纤维素的水果和食物。与医生确认患者需要服用的每种止疼药的用法、时间、剂量，确保可以在家正确使用。为患者准备一份药品清单，列出所有需要服用的药物，包括止疼药。在您为了患者吞咽方便而希望把止疼药片掰开或溶解之前，请咨询主管医生，因为有些药物被掰开或溶解后有超量服用的危险。如果患者看起来有点健忘，提醒患者按时服用止疼药，防止超量或减量。提醒患者按医嘱服用大便软化剂或缓泻剂，以防止便秘。
如果患者吞咽药片有困难，请医生更换药物剂型，如液体、含片、栓剂、皮肤贴剂或其他形式。如果您帮助患者使用止疼透皮贴，记住要避免在贴的时候接触到有药的部分，并且知道如何妥善处理用过的透皮贴。妥善保管药品，务必使小孩和宠物远离止疼药。当您照顾一个在经历着疼痛折磨的患者时，计划好您自己的时间，安排一些可以让自己放松的事，照顾好自己；来自于家庭成员的支持会是有帮助的。
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如果出现以下情况请联系医生
出现新的部位的疼痛，或原有疼痛恶化。
不能吃进去任何东西，包括止疼药。
疼痛没有得到预期的缓解，或缓解的时间维持的不够长。
服止疼药后变得昏昏欲睡，或难以让他/她保持清醒。
出现便秘、恶心、呕吐，或意识不清。
有任何关于服药的问题。
出现任何新症状(例如：不能走路、不能进食、不能小便等)。
08
居家的药物治疗
居家的药物治疗，例如口服化疗药等，是肿瘤患者治疗的重要组成部分。居家治疗的重点是要使用医生的处方药，并且仔细阅读药物的说明书，了解它的副作用。在接受化疗药物治疗期间，为了避免患者体内的化疗药随着代谢物排出体外，形成危害健康的气溶胶，应该盖上马桶盖后再冲水。
患者可以做的(口服药物)
请与主管医生确定服药的时间、剂量及频次。自己可以设定闹钟来提醒自己按时服用那些需要在半夜服用的药物。并且将药物和白水准备好，放在床头，方便自己取用。向主管医生了解药物的副作用，以及可以通过什么途径控制和减轻副作用(例如，如果服用的药可能会导致恶心，那么是否可以在饭前服药？是否有办法或药物来缓解或预防这些不适？)。
服药时应使用白水(室温/温热)，避免使用茶水、果汁、酒精、咖啡、碳酸饮料、汤等。确保药物远离孩子和宠物。如果想把药片掰开服用，请务必与主管医生或药剂师核实该药是可以被掰开服用。有些药物被掰开后可能造成危险。
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患者可以做的(皮下或肌肉注射药物)
按照主管医生介绍的那样操作。在注射前，检查注射器里的药液剂量是否正确。使用酒精棉片擦拭注射部位，并等待 30 秒使得局部皮肤自然干燥，然后注射。在准备注射前，针头部分是不可以碰到任何东西的，如果不小心碰到了，请立刻更换新的针头。
注意每次注射尽量更换位置，不要总在一个部位。如果是皮下注射，选择的注射部位需要至少离开上一次注射的位置 2.5 厘米以上。注意观察以前的注射部位有没有感染的迹象(感染的症状包括：局部的红，肿，热，痛，或有液体渗出)。体温升高也应考虑是感染的症状。
用过的注射器和针头属于医疗废弃物，有一定的危险性，应该被放在空的硬质容器中，例如空的咖啡罐、空的洗衣液的桶里。有条件时应集中回收。注意，需要让孩子、宠物和访客远离存放废弃利器的地方。
照顾者可以做的
学会如何给药，可以在必要时帮助患者。
如果您帮助患者注射，一定小心不要刺伤自己，在准备注射前就把存放废弃针头的容器拿到患者身旁，等注射完毕后立即把用过的针头和注射器安全弃置。
如果出现以下情况请联系医生
如果被其他人误服，需要立即通知医生。
漏服药物。
注射部位出现红，肿，热，痛；体温升高。
出现任何令人不适的副作用，例如：恶心、呕吐、腹泻或疼痛。
任何原因导致的不能服药。
用药之后，出现值得注意的皮肤瘙痒、头晕、呼吸短促、荨麻疹，或其他的过敏反应。
如果出现上述情况，请务必先打急救 120，再联系主管医生。
09
鼻饲管和氧气导管的管理
鼻饲管是将液体食物通过一个管子输送到患者的胃里或小肠。管子可以通过鼻腔置入胃里，或直接在腹部造口连接到胃或小肠。氧气导管可以提供给患者氧气。
鼻饲管和氧气导管只需要保持清洁，不需要无菌。所以这些导管可以被同一个患者反复使用。这些导管可以使用液皂和清水清洗。
【小贴士】
鼻饲管：鼻饲管路是从鼻腔放置到胃部，通常是短期的。而空肠造口或胃造口，是通过外科手段穿过皮肤表面在小肠上段或胃部留置一个管子，通常是要长期使用的。
患者可以做的
1.鼻饲管：
管饲的食物请保持在室温。
检查鼻饲管的位置，按照医生的要求给予鼻饲。
按照要求在管饲结束后夹闭鼻饲管。
定期用注射器冲洗管路。
每天坚持检查管路周围的皮肤，注意有没有红肿、渗液， 或其他皮肤问题。
可以涂一些凡士林软膏在有鼻饲管的鼻腔内，可以减轻因为插管而带来的不适。
每隔一天更换一次固定鼻饲管的胶带。确保鼻腔内和外面的皮肤都没有红、 肿或疼痛。
要注意观察饲管是否被胶带妥善固定在安全的位置。如果发现管子位置发生改变，请将
其固定好，暂时停止使用并联系主管医生。
每天称体重并记录。
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2.氧疗：
确定患者和照顾者知道如何开关氧气、调节氧流量。请按医嘱调整流量，不要随意增加。
学会如何使用氧气面罩和鼻导管。
家里时刻保留一个新的氧气枕以备用。即使家中有小型的制氧机，也需要备一个小的氧气枕头，便于外出活动或机器意外停止工作时使用。
如果使用的是氧气罐，确保它被稳定固定在车上，避免滚动或跌落而造成不必要的意外。
使用氧气时注意防火，严禁抽烟。确保火星和火苗远离氧气罐、 制氧机和输氧气的管路。
照顾者可以做的
学习并实践如何连接氧气管路和输氧的设备。
提醒患者定期看医生。
注意观察患者是否有神志不清的现象，尤其是在夜间的时候。
如果出现以下情况请联系医生
变的没有方向感，神志不清。
呼吸变得短促。
进展性的咳嗽。
一天以上的腹泻。
10
造口护理
造口是通过外科手术的方式在人体上新建了一个出口。这种情况通常发生在人们的原有的出口因为肿瘤的原因被堵上了， 或作为抗肿瘤治疗期间的一个暂时的替代性的出口。造口可以在帮助完成人体基本功能。
【小贴士】
通常有以下 3 种不同类型的造口在肿瘤患者中较为常见：
①气管造口，是穿透气管在颈部的开口。
②尿路造口，是膀胱或泌尿系统在腹壁的开口。
③肠道造口， 是将结肠或小肠在腹壁的开口。
患者可以做的
1.气管造口：
使用纸和笔与别人交流。
不要随意动气管插管的外套管，除非医生让您这么做。
按照要求清洁自己的套管。
在接触气管套管前后要认真的洗手，这样可以有效地避免感染。
在洗澡时，注意避免气管进水。洗澡时可以带一个婴儿的防水围嘴， 或者也可以用专用的保护盖。
不要游泳。因为如果水的位置接近颈部， 可能会通过气管进入肺部，从而带来危险。
带一个棉质的轻薄的围巾，这样既可以保护气管的开口避免灰尘和脱落的纤维，又可以保持通道的通畅。
2.尿路和肠道造口：
使用温水仔细地清洁造口周围的皮肤(当清洁局部皮肤时，有可能会看到有少量的血，不必担心)。
轻柔地拍干或自然风干。
当淋浴或盆浴的时候， 可以根据个人习惯戴着或卸下造口袋。
可以使用敷料或软膏保护造口周围的皮肤，然后再接上造口袋。
当内容物到三分之一满时，请及时倾倒处理。
如果发现造口袋有渗漏，请及时更换。
如果有任何问题， 可以咨询造口治疗师。
照顾者可以做的
1.气管造口：
学习如何护理气管造口。
学习如何从气道的上段吸痰。
保持空气湿润，避免气道内分泌物太过粘稠。可以在卧室中准备一个加湿器，改善房间湿度。注意正确清洁加湿器。
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2.尿路和肠道造口：
学习如何护理造口，包括造口周围的皮肤。
当患者遇到麻烦时，主动提供帮助，因为通常他/她会觉得不好意思去寻求别人的帮助。
有条件的情况下， 通过病友群(或远程问诊)等方式获取帮助。
总结
好啦，到这里，居家护理的第一部分“基本原则”就可以暂时告一段落了。觅友们的情况不同，可以根据自己的状况选择合适的部分学习!
手册后面还有“可能与治疗相关的不良反应”和“其他不适”两部分，下次再和大家详细说吧!(或者觅友们可以选择超前阅读，点击文末“阅读原文”即可下载查看)。
喜欢的觅友可以点个“转发”和“在看”!
肝癌
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责任编辑：觅健科普君
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