80%的癌症患者都可能“中埋伏”！这个致命症状怎么提前发现？
2022/8/23 18:45:00 拯救肝癌
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看到有患癌的觅友提问：一个同病房的患者姐姐转进ICU了，医生说是消瘦恶液质，是什么意思？
图片来源：觅健APP
恶液质是一种致命的症状。看到“恶液质”三个字的人，就算不明白它所代表的意义，心里都会不自觉的对它产生抵触——恶液质，一听就不像什么好词。
而事实也确实如此。对于癌症患者来说，恶液质是一种很可怕的状态。患有恶液质的患者通常表现为只能少量进食或不能进食，极度消瘦、皮包骨头、形如骷髅，最后回天乏力。
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恶液质是什么？它是怎么产生的？
恶液质的定义是：非主动减重者的体重丢失、肌肉萎缩、乏力、虚弱及严重食欲下降。一位欧洲肠内肠外营养学会主席把恶液质概括为一种“你唯一能吃的就是自己”的状态。
为什么这么说呢？因为患有恶液质的人，一来会产生饱腹感、味觉改变和食欲丧失；二来身体的代谢途径会出现异常，就算吃了食物、注射了肠外营养，也无法吸收。这种情况下，患者只能消耗自己体内已有的东西来维持生命；第三，代谢的异常还会导致体内能量消耗增加，身体消瘦加速。
如果是肿瘤导致的恶液质，肿瘤还会从人体的脂肪和蛋白质中夺取营养来发展自己，直到肿瘤和人体同归于尽。
恶液质可发生于多种疾病，包括肿瘤、艾滋病、严重创伤、吸收不良和严重的败血症。其中，恶性肿瘤具有最高的恶液质发病率，在以往的文献研究里，发病率可以达到60%-80%，被单独称为肿瘤恶液质。
图片来源：摄图网
肿瘤恶液质以骨骼、内脏的肌肉消耗为特征，伴有食欲减退、厌食、饱胀感、体质量下降、肌肉萎缩、乏力、贫血、水肿、低蛋白血症等多种临床表现。
有报道显示，约20%的肿瘤患者死于肿瘤恶液质[1]。因此，肿瘤恶液质的准确临床诊断和有效干预措施对于晚期癌症患者的长期生存具有重要意义。
02
如何判断患者是否存在恶液质？
2011年，《柳叶刀肿瘤学》杂志发布了恶液质的三种具体诊断标准：
①过去六个月体重减轻>5%(单纯饿瘦的不算)，也就是60kg的患者六个月减重3kg以上
②体重指数(BMI=体重(kg)/身高(m)2)<20，同时伴有体重减低>2%
③四肢骨骼肌质量指数与肌肉衰减综合征相一致(这个就要靠医生来判断了)，同时伴有体重减低>2%
同时还会伴有消瘦、虚弱乏力、厌食、萎靡、弓背、神情恍惚、精神压抑等表现。在临床检测上，恶液质的出现伴随着癌热、炎性血象(中心粒细胞、淋巴细胞低，白细胞增高)、代谢紊乱和免疫力低下。
根据病因，肿瘤恶液质可以分为两类：原发性恶液质，直接由恶性肿瘤本身引起；继发性恶液质，由营养不良或基础疾病导致。按照病程，恶液质可以分为前期、恶液质期和恶液质难治期[1]。
图片来源：论文截图[1]
不过要注意，在恶液质前期，它和营养不良、肌肉减少症非常相似，它们的症状都是互相重叠，这三种病症也有可能同时存在，联合作用于人体。
【小贴士】
①营养不良：通常指的是由于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足。
②肌肉减少症：临床上也将其称为“骨骼肌衰老”或“少肌症”，是由衰老引起的骨骼肌质量下降和肌力减退，在中老年中非常常见。但是营养不良的患者吃饭还可以吸收营养，肌肉减少症不存在炎性血象。
03
恶液质真的没救了吗？
不是的。只有到了恶液质难治期，局面才算是无法挽回。在难治期之前早发现，都可以通过各种提前干预和治疗，来达到预防、逆转恶液质的效果：
1.营养干预
从临床结果来看，营养干预可提高恶液质患者生存质量，甚至延长患者生存期。
在患者还可以自主进食的时候，主张少量多次、易消化、高蛋白的饮食，如鱼类、虾、乳制品、冰淇淋等，最好选患者自己喜欢的口味；但不推荐辛辣和过咸的食物[3]。
恶液质患者的蛋白质消耗会增加，在补充蛋白质时应达到每天1-1.5g/kg，也就是一个60kg的患者每天要补充60-90g的蛋白质。
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同时还可以向医生或营养师咨询正规的营养指导，或者使用经过营养配比的口服营养补充剂，最高限度的逆转体重和肌肉的丢失[2]。
在患者无法自主进食的情况下，需采用肠内营养和肠外营养进行营养补充。
2.运动干预
由于运动可以增加胰岛素的敏感性，提高蛋白合成效率，还有可能促使炎症反应下降，提高免疫反应。因此可以使用运动结合营养干预的模式来治疗。
而且恶液质患者容易产生疲劳现象，患者为了保存体力会减少活动量，但是这反而会导致身体的适应能力和运动能力下降。因此患者可以进行低等、中等强度的运动，来改善自己的症状，也可以让医护人员根据病情和身体状况来制定个体化运动方案[2]。
3.心理干预
觅友们也许听说过这样一个现象：化疗后呕吐十分严重的患者，在下一次化疗开始之前就会预先产生呕吐反应。
这个呕吐反应怎么来的呢？当然是心理作用了。
在恶液质的发病中也有这种现象，被称为心因性恶液质(且非心因性恶液质也和心理状态有很大的关系。)在这种情况下，不要强迫患者吃不喜欢的食物，不要被“健康饮食”的思维局限，这很有可能引起心理上对食物的抵触，导致进食障碍。
另外，对于心理上的疏导还需要患者自我调节，比如适当的情绪发泄、看一些有趣和喜欢的电视节目、听音乐、下棋、聊天等，把注意力从自己的身体状况上挪开。
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4.药物干预
近年来，用于恶液质的药物有了许多新的进展：
①食欲刺激剂：甲地孕酮、阿莫西林、甲氧氯普胺和糖皮质激素等，都可以一定程度上刺激患者的食欲。
②沙利度胺：具备免疫调节作用及抗炎因子的作用。
③胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂如二甲双弧和罗格列酮可以改善胰岛素敏感性，减少体重丢失及骨骼肌分解。
④饥饿素：饥饿素可以调节摄食、促进胃肠蠕动及消化液的分泌。肿瘤恶液质动物模型中饥饿素作用减弱，人为添加饥饿素后可促进体重增长。
⑤非甾体类抗炎药：布洛芬、阿司匹林是最常见的非甾体类抗炎药，对恶液质具有一定的治疗作用[2]。
总结
其实在恶液质的预防上，癌症患者身体的营养和健康非常重要。通过饮食和运动拥有一个健康的身体，才能够抵抗住恶液质的消耗，让恶液质发病的概率降低。
所以，哪怕在没有恶液质征兆的时候，觅友们也要尽量去锻炼好自己的身体，就算不为预防恶液质，可以调节免疫力，提升抗癌力!
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肝癌
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参考来源
[1]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会.肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南(2020版)[J].中国肿瘤临床，2021，48(8)：379-385.
[2]吴海涛，王畅，李薇.肿瘤恶液质的诊治[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2018，5 (3)：231-235.
[3]李开春, 吴 晴.肿瘤恶液质发病机制及诊治进展[J].中国肿瘤，2007 年，16(9)：698-700.
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责任编辑：觅健科普君
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