肝癌经常转移到这5个部位，学会治疗办法延长生存期！
2022/8/25 18:30:00 拯救肝癌
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肝癌是全球第六大常见的癌症[1]，按照病因可分为原发性和继发性(转移性)两类。前者指恶性肿瘤起源于肝脏，后者指胃、胆、直结肠等器官恶性肿瘤转移至肝脏。
患上肝癌已然是十分不幸，而更为可怕的是癌细胞发生转移，这是许多肝癌患者的挥之不去的噩梦。甚至有患者在确诊的那一刻，就已经开始琢磨发生转移后自己还能活多久了。
别吓唬自己了，觅健科普君今天把肝癌转移一次性给你讲个明白。
01
癌细胞是怎样转移的？
同其他恶性肿瘤一样，肝癌细胞生长能力很强，且肝脏内具有大量血管和淋巴管，这些管道就好似人体内四通八达的交通运输系统，可以将癌细胞运送出去，流经人体各处，选择环境适宜的部位着床，形成新的肿瘤。因此肝癌很容易发生转移，转移途径主要分为以下几大类[2]。
1.通过血液循环转移
由于肝脏丰富的血管和大量的血流，使血道途径成为原发性肝癌发生最早、最常见的转移途径。
癌灶释放肿瘤细胞入血，随血流可转移至肝内外不同部位，常见转移有门静脉癌栓、下腔静脉癌栓等，较远转移的常见器官是肺部，还可以转移到骨、肾上腺和脑处。
图片来源：摄图网
2.通过淋巴系统转移
淋巴转移较血液转移发生晚，是肝内外转移的重要途径。肝癌细胞侵入微淋巴管后进入淋巴循环，随淋巴液到达局部淋巴结，再转移到下一个淋巴结，如此层层扩散进行转移。局部转移常至肝门淋巴结，远处则可至胰、脾等淋巴结。发生后基本上失去了治愈的可能。
3.通过胆管转移
肝内胆管与血管伴行，肝癌通过胆道转移通常会形成胆道癌栓，导致胆道梗阻并出现梗阻性黄疸。
4.邻近器官直接侵犯
癌细胞脱落、黏附等直接侵入临近器官和组织，包括胃、膈、结肠等。
5.种植性转移
肿瘤破裂后，癌细胞脱落并散落在肠系膜上，如种子遇到沃土后生根，引起的腹腔内转移。
02
肝癌转移主要出现在哪些部位？
通过上述的转移途径，原发性肝癌通常会发生肝内转移，如门静脉转移[3]。此外也会发生肝外转移，常见部位包括肺、骨、淋巴结、肾上腺和脑。
肝癌肺转移
癌细胞从肝脏顺着静脉血管回流心脏后再经过肺部时，由于肺部的缓慢的血流，充足的氧气等适宜的环境，癌细胞很容易滞留和定植，侵染肺部，发生肺转移。
图片来源：摄图网
患者容易出现咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷、气急等症状。肺转移占肝外转移的38.4%-53.8%，是最常见的肝癌转移类型，肺转移患者一年生存率约为10%[1]。
治疗方式：
发生肺转移后，若肺内转移瘤小于3个，局限于一片肺叶的情况下，可以考虑手术切除或者热消融治疗(指使用物理或化学方法直接破坏肿瘤组织，主要应用在没有血管的小于5厘米的肿瘤上)。
但大多数肝癌肺转移瘤无法得到根治性治疗，因为这些转移瘤多发且分散，只能选择服用靶向药物、免疫治疗、放疗或化疗等控制肿瘤增长的治疗方式[4]。
肝癌骨转移
肝癌细胞还可以顺着血液和淋巴转移到并侵染骨骼。骨转移的发生率占肝外转移的32.6%，多发于具有造血功能的骨髓，如脊柱、骨盆等，常伴有钝性骨痛，多发于夜间。一旦发生骨转移，患者的生存率常常较为短暂，一年生存率为15%。如何早发现请点击：《肝癌转移到这个部位，生存率低于5%!五种方法早发现》
治疗方式：
肝癌患者骨转移的治疗总体属于姑息性治疗，核心目的是消除或缓解症状，降低骨转移并发症的发生率，改善生存质量。
根据原发肿瘤部位、病理情况、既往治疗情况以及年龄生理状态制定个体化方案，治疗方法包括药物治疗、放疗、手术等。常用的治疗药物包括唑来磷酸和地舒单抗等。
其他部位转移
除了肺转移和骨转移外，肝癌还有一些其他部位的转移：
①远淋巴结转移占24.6%，多发于锁骨、胰、脾等淋巴结，一年生存率约为13.7%；淋巴结转移早期是感觉不到疼痛的，但是用手触摸，会感觉淋巴结质地坚硬，特别是右锁骨上及颈部触及肿块，这是因为肝癌淋巴转移时，由于癌细胞沿着淋巴管转移到颈部或锁骨上所引起的。
②肾上腺转移约占7.6%。肾及肾上腺均是肝癌晚期出现血道转移的结果，大部分患者无特殊症状，小部分患者伴有腹部肿块、肾部涨痛和发热等，但很少出现影响肾功能。常用的诊断方式有肾上腺的生化检查、腹部 CT 或 MRI。
③脑转移是最罕见的转移部位，仅占1.9%，一年生存率约为5.9%[1]。
治疗方式：
对于发生这些部位转移的患者，治疗相对较为棘手，但仍应积极接受治疗，以减缓肿瘤生长速度，减轻疼痛症状，改善生活质量，延长生存时间为主要治疗措施，治疗方案包括化疗、放疗等[5]。
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03
预防转移，肝癌患者可以做好这些
原发性肝癌治疗后仍有复发或转移的几率，因此体检复查非常重要。当身体出现疼痛或者一些预兆信号时，定期复查相应的部位，通过胸部CT、腹部CT、骨扫描等方式尽早发现转移的情况。更多预兆信号可看：《这8种情况请尽快就医，可能是癌症复发转移!》
另外，肝癌患者也应该从生活的各个方面预防复发和转移：
(1)治疗上，有病毒感染的肝癌患者应积极进行抗乙肝/丙肝病毒治疗，可降低肝癌复发率；需要做术后辅助治疗的患者也要及时接受辅助治疗；
(2)饮食上，应戒酒禁烟，均衡饮食，维持蛋白质和维生素的足够摄入，有利于肝功能的改善；避免吃霉腐变质的食物、高糖食物和超加工食物；
(3)心理上，应尽量保持舒畅愉快的情绪，可以通过写日记、外出散心、听音乐等方式调节情绪，可以听听这堂幸福课《哈佛大学教授教你5条抗癌秘诀，肝癌患者不仅要活着还要幸福》；
(4)最后适当锻炼，可以慢步走、打太极拳、游泳等，每天20-30分钟，保持健康的体魄，运动的好处还有很多《肿瘤患者每天坚持这件事，死亡率能降低51%!》。
总结
其实，任何恶性肿瘤患者在治疗后的任何阶段里，都有可能出现转移或复发。及时、仔细、定期的复查更够帮助我们早期发现肿瘤的转移，尽早采取措施处理，能防止病情进一步恶化。
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肝癌
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参考来源
[1]. W. Wu et al., Pattern of distant extrahepatic metastases in primary liver cancer: a SEER based study. J. Cancer 8, 2312-2318 (2017).
[2]. 伍慧丽, 郑素军, 段钟平, 从解剖学角度探讨原发性肝癌的转移途径. 临床肝胆病杂志 33, 2009-2015 (2017).
[3]. Y.-T. M. Lee, D. A. Geer, Primary liver cancer: Pattern of metastasis. J. Surg. Oncol. 36, 26-31 (1987).
[4]. 刘虎, 杨家和, 吴孟超, 原发性肝癌术后肺转移的治疗现状. 中华转移性肿瘤杂志 02, 1-4 (2019).
[5]. 毛凯, 王捷, 肝癌合并肝外转移的外科治疗现状. 中华外科杂志 57, 466-470 (2019).
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责任编辑：觅健科普君
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