复查千万要躲开这4个误区！专家指导肝癌患者如何正确复查
2022/9/1 19:32:23 拯救肝癌
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癌细胞是一个难缠的“对手”。
之所以这么说，是因为经常会有这种情况发生：我们已经通过手术将肿瘤切除了，可微小的癌细胞却没有被完全消灭，它们很容易偷偷沿着肝脏里丰富的血管去“开疆拓土”，造成肝癌复发转移。
但是大家也不用害怕，一个简单有效的办法——复查，能够帮助我们尽早发现肝癌复发转移的迹象，阻止癌细胞“逃逸”，延长生存期。
今天这篇文章就来告诉大家，肝癌患者在复查时需要避开哪些“坑”，以及正确的复查应该怎么做。
01
万一掉进这些“误区”，损失的可不只是钱
面对复查，觅友们可不能大意了，一不小心就有可能掉进一些“误区”里，不仅会错失了复查的良机，还可能适得其反，耽误病情。
第一大误区：肿瘤完全切除后，就和复查说“再见”
肿瘤切除后，便是一劳永逸，不用再复查了？小心，癌细胞可能会卷土重来。
手术切除是肝癌患者根治性治疗的首选方案，但由于手术切除后的癌细胞残留，或诊断时未检测到的少量癌细胞扩增等因素，患者在手术后仍面临着复发的风险。
有资料表明，肝癌患者手术切除后1年、3年和5年复发率分别为17.1%、32.5%和61.5%[1]。而坚持规范的复查，有助力患者早期发现肝癌的复发或转移，延长患者的生存获益。
因此，肝癌术后的觅友们切勿忘记定期复查，一定要谨遵医嘱，坚持长期规范随访。
图片来源：摄图网
第二大误区：复查想“偷懒”，只检查肿瘤标志物
复查时只检查肿瘤标志物就足够了吗？不行，还要搭配影像学检查!
许多觅友们都知道肿瘤标志物(如甲胎蛋白)可以监测用药效果、病情变化，因而时刻关注每一次复查的甲胎蛋白数值变化，甚至将其作为用药的重要依据。
但是，这种观念是比较片面的。甲胎蛋白可以反应出治疗效果，但需要在影像学检查和肿瘤标志物变化结合下，才能具体判断患者诊疗结果。这是因为，肿瘤标志物的变化也会受到其他因素的影响，例如各种急慢性肝炎、肝硬化也会影响AFP数值。
总体来说，肿瘤标志物和影像学检查是复查中评估患者病情的“左右手”，千万不要厚此薄彼。
第三大误区：过度担忧——新发淋巴结就是转移
复查时发现有新发淋巴结，就是肝癌转移了？先不要忙着害怕!
首先，肝癌淋巴结转移的发生率较低，有数据表明远处淋巴结转移多发于锁骨、胰、脾等淋巴结，约占24.6%[3]；国内外的多项研究发现，可手术肝癌病人的淋巴结转移发生率均低于7.5%[4]。其次，新发淋巴结、淋巴结肿大的原因还有可能是感染、炎症等其他原因。
所以，如果复查时发现有新发淋巴结，先不要急着自己吓自己，在医生的指导下进行进一步检查后找出病因，再对症处理。
第四大误区：复查必须有“排面”，PET-CT不能少
与复查想“偷懒”的觅友们相比，部分觅友则会过度紧张，认为每次复查就一定要做PET-CT才放心。大可不必!
PET-CT可以通过全身扫描非常全面地检测整个身体里有哪些异常的病灶，并且可以十分精准地定位到肿瘤位置、肿瘤大小、有无转移情况，及早发现微小的病灶。
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但并不是每一次复查都必须做PET-CT，出现以下两种情况时，可以考虑选择做PET-CT：
(1)当发现了新的占位和肿块，需要明确性质、评估手术；
(2)当肿瘤标志物指标突然升高非常多，且无法确定肿瘤位置时，可以通过PET-CT明确肿瘤的位置。
好啦，避开了以上这些“坑”之后，我们可以先松一口气了。接下来，我们再一起看看正确的复查怎么做吧!
02
做好复查，为预后添一份“保险”
定期复查对于患者防止病情恶化和保证预后十分重要，应该贯穿肝癌治疗的始终[1]。那么，接下来就为觅友们介绍，肝癌患者正确复查需要做哪些项目，每次复查需要间隔多长时间。
1.常规复查项目
(1)体格检查：指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。一般由医生进行，通过视诊、触诊、听诊、叩诊等检查初步判断身体状况。
例如出现肝癌复发造成腹水，那么可以通过视诊、听诊、叩诊等手段进行初步判断；如果出现浅表淋巴结转移、淋巴结肿大等，也可以通过触诊检查发现。
(2)血常规：主要检查血小板、红细胞、白细胞、血红蛋白、淋巴细胞等等，可以了解患者有无贫血、肝癌破裂出血等可能；肝癌晚期患者或合并严重肝硬化时，会出现白细胞、血小板减少，会增加出血、感染等机会及严重程度[1]。
(3)生化常规：包括肝功能、肾功能、血脂、血糖等，这些指标可以反映出患者肝、肾的耐受和代谢状况。
其中，肝功能与肝癌患者密切相关，动一发而牵全身，肝功能不好将直接影响患者后续的治疗，肝功能指标甚至是医生判断是否需要调整后续用药剂量的标准之一。
常见的肝功能指标意义
(4)肿瘤标志物：甲胎蛋白AFP，AFP是目前肝癌复发监测中，比较简便、有效且常用的血清肿瘤标志物，能够反映病情变化和治疗效果。
AFP的正常值上限一般为20ug/L。不过，对于复查的肝癌患者来说，AFP数值应该和自己上次检查的结果进行对比。比如上次检查的AFP水平为200ug/L，这次为150ug/L，数值已经有所下降，就可能预示着病情逐渐有所好转。
此外，对于有些患者，AFP不能敏感且准确地反应其病情的变化，还可以选择检查甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、异常凝血酶原(DCP)、CA199等[3]。
(5)影像学检查：一般包括超声检查、动态增强CT和核磁共振MRI，用于评价局部治疗效果以及检查肿瘤有无复发转移，检查部位以腹部、胸部为主。
(6)病毒载量：如有乙肝的肝癌患者需要复查HBV-DNA，避免病毒进一步损害患者的肝功能，影响治疗效果[5]。
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(7)如果患者出现骨痛症状或不明原因AFP升高，可以进行全身骨扫描，但不推荐作为常规检查项目。
2.复查时间与频次
一般来说，肝癌患者复查的项目频次建议如下[5]：
(1)血清AFP 等肿瘤标志物：2年之内，每3-6个月检测一次；两年以后，每6-12个月检测一次；
(2)病毒载量(HBV-DNA 和 HCV-RNA)和肝、肾功能检测：每3-6个月一次；肝炎病毒携带者需定期访视肝脏专科医生，制订抗病毒方案；
(3)影像学检查(多期、断层扫描腹部和盆腔 CT 或 MRI 评估肝脏病灶，胸部 CT 视病情而定)：2年之内，每3-6个月一次，以后每6-12个月一次。
当然，觅友们也可以根据医生的指导，对复查项目和时间频次进行合理的个体化安排。
总结
抗癌是一个需要长期斗争的过程。在复查时，我们也要调整好自己的心态，做到不过分焦虑，也不大意疏忽。
觅健科普君祝愿觅友们在看过这篇文章后，都能做到正确复查，听到那句美妙而动听的：“复查结果一切正常。”
本期专家：
专家简介
朱震宇 教授
中国人民解放军总医院第五医学中心肝病外科 主任 医学博士
中国研究型医院学会肝病专业委员会青委会副主任委员
海峡两岸医药卫生交流协会器官移植分会委员
中国抗癌协会胆管癌协作组委员
中国研究型医院学会肿瘤介入委员会委员
中国医师协会机器人外科分会青年委员
全军器官移植委员会青年委员
吴阶平医学基金会全国肝胆病咨询专家
iliver杂志编辑部青委中华器官移植杂志、器官移植杂志通讯编委
中华临床医师杂志(电子版)特约编辑
全国脱贫攻坚奖创新奖获得者
师从我国著名肝胆外科专家、胆道外科奠基人黄志强院士
从事肝胆外科专业20余年
对肝脏各种良恶性肿瘤、门脉高压症合并上消化道出血、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌以及肝胆管结石的外科治疗具有丰富的临床经验，尤其擅长腹腔镜微创技术在肝胆及胃肠道疾病中的运用。
专家门诊时间：周一上午 周二下午 周四上午
喜欢的觅友可以点个“转发”和“在看”!
肝癌
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参考来源
[1]中国抗癌协会肝癌专业委员会[J].中国肿瘤整合诊治指南(CACA)-肝癌部分，肿瘤综合治疗电子杂志，2022，8(3)：31-63.
[2]原发性肝癌诊疗指南(2022年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2022,8(2)
[3]W. Wu et al., Pattern of distant extrahepatic metastases in primary liver cancer: a SEER based study. J. Cancer 8, 2312-2318 (2017).
[4]王晓耘，王健东.肝癌淋巴结转移手术治疗进展[J].中国实用外科杂志，2015，35(4)：454-455.
[5]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.2020CSCO原发性肝癌诊疗指南[Z].人民卫生出版社，2020：121-123.
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责任编辑：觅健科普君
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