90%的人都缺这种维生素，肿瘤患者补好了死亡风险降低12%
2022/9/6 18:35:00 拯救肝癌
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猜猜看，缺乏维生素D的人到底有多少？答案绝对出乎你的意料!
一项在我国5大城市开展的调研发现，摄入维生素D充足的人还不到12%!在上海这样的一线城市，维生素D缺乏接近50%，而维生素D不足的人也接近90%!
维生素D不仅和补钙有关，与癌症、心血管疾病、自身免疫疾病和炎性反应等都相关，肝癌患者也需要密切关注维生素D指标，因为维生素D缺乏与肝癌也密切相关!
有研究表明，肝癌在内的慢性肝病患者普遍存在维生素D不足或缺乏现象[1]。
2021年，国际知名期刊《Cancer》杂志更是发表了一项新的研究，发现服用维生素D补充剂可能有助于预防免疫治疗产生的严重不良反应，维生素D在癌症患者中再得一分。
01
维生素D缺乏与癌症
1.维生素D能预防癌症吗？
维生素D和癌症的关联，绝非空穴来风。越来越多的数据表明，维生素D可以调控肿瘤发生的整个过程，从肿瘤的发生到转移以及细胞与微环境的相互作用。
最初的流行病学研究发现，世界上远离赤道的地区结肠癌和前列腺癌的发病率很高，这些地区又都缺乏紫外线照射，从而表明维生素D缺乏是癌症的一个风险因素。
图片来源：摄图网
也有越来越多的证据表明，维生素D水平与慢性肝脏疾病死亡的风险，以及原发性肝癌的发生发展显著相关。
Skaaby 等科研人员完成了一项平均随访时间为 15.6 年的研究，该研究表明，维生素D水平与致死性肝病的发生呈显著的负相关。Finkelmeier等研究认为，维生素D3水平与肝癌分期呈负相关，其中，严重缺乏维生素D3的肝癌患者的死亡率最高，极低的维生素 D3 水平可作为原发性肝癌预后不良的指标[2]。
这些早期研究都表明，维生素D缺乏与肝癌和其他癌症的发生密切相关。
但关于补充维生素D对癌症的预防作用，结果却让人有些失望。
一项为期4年的随机双盲对照研究表明，在健康绝经后老年妇女中，与安慰剂相比，补充维生素D3和钙并没有显著降低患癌症的风险。
另一项美国为期5.3年的随机、安慰剂对照试验显示，补充维生素D并不比安慰剂降低侵袭性癌症事件的发生率。
科普君分析
补充维生素D无法起到预防作用的原因，目前还不甚清楚，可能和维生素D的补充途径相关。毕竟紫外线照射才是维生素D的最主要生成途径，口服补充剂到底能不能代替紫外线照射，还需更多研究去探索。
尽管在预防癌症上遭遇失败，维生素D和癌症的故事却没有就此终结。
2.维生素D能降低癌症死亡率吗？
2019年5月，哈佛大学医学院与公共卫生学院的Edward Giovannucci教授在《Annals of Oncology》杂志上发表了一项综合10个临床研究，涉及近万名患者的荟萃分析，结果表明，维生素D补充剂确实没有降低癌症的总发生率，但却显著降低了癌症总死亡率。
Edward Giovannucci教授
在《Annals of Oncology》杂志发布的荟萃分析
Edward Giovannucci教授发现，大量补充维生素D的患者一般25(OH)D3在血液水平可达到54-135nmol/L，而一般人群血维生素D水平只有25-125nmol/L。
这种血维生素D的差异，最终给癌症患者带来了生存获益，总风险比(RR)降至0.88(0.79-0.96)，死亡风险降低了12%。这项研究是给维生素D打了个漂亮的翻身仗。
《JAMA》发表了著名VITAL研究的二次分析，更加佐证了上述研究结果。这项参与者超过2万人的临床试验结果显示，每日补充2000IU维生素D，虽然无法降低癌症的总体发病率，但可以降低癌症发展为晚期的风险，总体风险降低达到17%。尤其对正常体重(BMI<25)的人群，癌症进展风险更是降低了38%!
对于肝癌患者来说，肝脏纤维化是肝癌的主要特征，而维生素D则具有抗纤维化作用。
维生素D可以通过抑制间质肝星状细胞胶原的产生，抑制肝脏纤维化，降低肝细胞癌发生和死亡风险。同时，活化的维生素D可将细胞周期阻滞在G0/G1期，抑制肿瘤细胞增殖。与此同时，维生素D还具有抗炎、促凋亡、抗血管生成作用[1]。
图片来源：论文截图[2]
因此，合理补充维生素D可以作为对抗肝癌进展或相关肝功能丧失的一种营养治疗策略。
科普君总结
总的来说，尽管维生素D不能预防癌症，但已经患上癌症的患者及时、充分补充维生素D还是非常必要的，可以降低死亡率，延长生存期。
02
维生素D能预防免疫治疗副作用
新研究表示，维生素D对癌症患者的益处又增加一条：有助于预防免疫治疗过程中可能出现的严重不良反应。
Osama Rahma教授
在《Cancer》杂志上发布的研究研究过程
新研究由丹娜法伯癌症研究院和哈佛医学院的Osama Rahma教授主导。既往有研究发现，维生素D可能会在自身免疫性疾病和炎症性肠病的情况下影响免疫系统。
因此，Rahma教授的研究团队开展研究，探索了服用维生素D补充剂是否可能降低接受免疫检查点抑制剂治疗癌症的患者结肠炎的风险。
研究纳入213例2011-2017年接受免疫检查点抑制剂治疗的黑色素瘤患者的信息。其中37例(17%)患上了结肠炎。参与研究的66例患者(31%)在接受免疫检查点抑制剂治疗前服用了维生素D补充剂。
研究结论
对混杂因素进行调整后，服用维生素D的患者发生结肠炎率降低了65%。这些发现在另一169例的患者组中得到了验证，该组中49例(29%)发生了结肠炎。在这一验证组中，使用维生素D可以降低54%的结肠炎率。
研究展望
谁能想到，一种极为常见的维生素补充剂就能起到预防免疫治疗胃肠道毒性的作用。补充维生素D是一种安全、可行且低成本的方法，期待未来有更多研究验证其在免疫治疗中的作用。
03
维生素D的获取渠道
想要获取维生素D，肝癌患者可以尝试以下这些方法：
1.日光照射
皮肤中维生素D的合成是维生素D的最重要来源，并且取决于紫外线照射的强度。
建议每周固定留出一定时间和次数的日光照射，在阳光强度适宜的时候，每次照射5-30分钟左右即可，避免在剧烈的阳光下暴晒。
图片来源：摄图网
2.天然食物
(1)含丰富维生素D的食物：海鱼、鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油等
(2)含微量维生素D的食物：瘦肉、坚果、牛奶等
(3)几乎不含维生素D的食物：蔬菜、谷物、水果等
提醒：上文中富含维生素D的食物同时也含有较多的脂肪，过量的脂肪物质容易导致肥胖，因此，肝癌患者在摄入这些食物时，要尽量减少次数、食用量。
3.膳食补充剂
补充维生素D要注意适量，过量摄入会在脂肪组织内蓄积并产生毒性，不仅不能帮助延长生存期，严重时还会带来肝脏损坏，甚至增加胰腺癌的风险，适得其反。
觅友们可以参考上图，根据美国医学会最新推荐的关于膳食补充剂中维生素D的用量，做到既不缺乏维生素D又不过量哦。
温馨提示
近来，全国部分地区因为疫情的缘故，可能有部分居民在隔离或封控在家，那么这种时候，想要通过日晒补充维生素D就一定要注意，如果条件允许，尽量不要隔着玻璃日晒，因为玻璃会阻挡紫外线，影响维生素D的吸收。
喜欢的觅友可以点个“赞”和“在看”!祝大家抗疫、抗癌都成功!
肝癌
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参考来源
[1]肖爱爱，温敏，王正平.膳食营养素与肝癌关系研究进展[J]肿瘤代谢与营养电子杂志，2021，8(2)：205-210.
[2]丁冬阳，孙大鹏，袁声贤，周伟平.维生素 D 在肝细胞癌发生发展中作用的 研究进展及临床转化[J].中国普外基础与临床杂志 2021，28(5)：688-694.
[3]Ning Z，Song S，Miao L，et al.High prevalence of vitamin D deficiency in urban health checkup population. ClinNutr，2016，35: 859-863.
[4]https://jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamanetworkopen.2020.25850&utm_campaign=articlePDF%26utm_medium=articlePDFlink%26utm_source=articlePDF%26utm_content=jamanetworkopen.2020.25850
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