肝癌可以治愈吗？这8个肝癌治疗的误区不能轻信！
2022/11/19 18:30:00 拯救肝癌
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刚确诊肝癌时，手足无措、病急乱投医是很多患者和家属可能会出现的状态。
在众多治疗方式的选择上、纷繁复杂的信息里，也难免对肝癌的治疗存在着许多的误区。
本篇文章想拨开肝癌治疗的“疑惑”，和大家聊聊那些常见的肝癌治疗误区!
01
肝癌无法治疗或治愈？
当然不是!跟许多癌症一样，肝癌如果能够及时早期发现，手术治疗后效果很好，而一旦晚期，则各种方法疗效均大打折扣。
图片来源：摄图网
一般认为，癌肿小者，生存率高。单一小肝癌较多发癌结节者5年存活率高10倍。肿瘤生长不规则，外无包膜者均提示不良，即使手术效果也不会很好。
病理上肿瘤为透明细胞癌、纤维板层型癌生长较慢，癌包膜完整，或癌纤维组织量多，在一定程度上限制了癌转移和扩散，预后好。
对于肝癌晚期患者来说，身体素质治疗的是重要因素，身体机能好，免疫力强，才能抵抗肿瘤的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对晚期肝癌患者极为重要。
随着现代肝脏外科手术技术的进步，肿瘤大小并不是手术的关键限制因素。
能否切除和切除的疗效不仅与肿瘤大小和数目有关，还与肝功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。
通过辅助治疗可增加患者手术机会，对于直径较大，涉及多个肝段、侵犯周围脏器、合并门静脉癌栓或胆管癌栓等肿瘤，在肝功能许可情况下仍可尝试姑息性切除。
如果较大的肿瘤在多次TACE治疗后明显缩小，也可再次手术切除而使患者获得根治机会。
02
肝癌只有切除才能治疗？
肝切除确实是早期肝癌患者的首选治疗方式，能够完整地切除肝癌肿瘤，并且能保留足够体积且功能较好的肝组织以供术后肝功能的正常代偿。
对患者而言，早期肝癌患者进行肝切除手术，同时加以有效治疗进行控制，能够获得长时间，甚至十几、二十年以上的生存期。
但仍存在大量的肝癌患者由于肿瘤数目多、肿瘤大小太大、合并门静脉癌栓、分期为III期或IV，无法满足肝切除的条件，因而不能够进行肝切除治疗。
但这并非代表晚期肝癌患者就无药可救了，随着治疗方式不断更迭，姑息治疗也显示出了它的价值。
对于不能切除的肝癌，术后残瘤或根治切除术后复发而不能再手术的患者，可选择肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)、消融、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗等姑息性治疗手段。
合理使用这些手段，同样可以延长患者生存期，减轻患者痛苦，提高生存质量。
03
早期肝癌做手术不如保守治疗？
对于早期的肝癌患者，可选择的治疗方式相对较为多样化。
通常，我们所说的早期肝癌指的是单个肿瘤结节直径≤5cm，或结节数目≤3个，每个直径≤3cm，无血管侵犯及肝外转移，肝功能较好的患者。
图片来源：参考文献[1]
而根据《原发性肝癌诊疗指南2022年版》，早期患者接受肝切除术是根治性的一种治疗选择，能够更加彻底地消灭肿瘤，大量观察数据的结果也表明手术切除的远期疗效更好。
若一味只选择保守治疗，更可能错失最佳的治疗时机。
04
肝癌切除就可痊愈，无需复查？
肝癌切除后仍可能复发!虽然早期肝癌切除后的效果很好，5年生存率可达50%-70%。
但复发和转移仍然是影响患者长期生存的主要障碍，特别对于肝癌患者来说，肝癌切除术后5年肿瘤复发转移率高达40%-70%，严重危及患者的生命[1]。
定期复查是有效预防癌症复发和转移的重要方式。术后每3个月复查一次，定期检查血常规、肝肾功能、肿瘤标记物(以AFP为代表)，以及腹部影像学检查，也可行全身PET-CT检查以发现肝外转移。
术后预防性介入治疗也是预防复发转移的一种方式，在肝功能情况好的状态之下，可以在术后进行预防性的介入治疗，也能为患者提高短期的生存率。
中成药已被推荐为术后治疗的辅助用药，如槐耳颗粒可降低33%的肝癌复发风险，华蟾素、肝复乐、金龙胶囊等中药制剂也对术后治疗有一定的帮助[1]。
05
介入不开刀，治疗效果好？
介入治疗(多为TACE)并非适合所有的肝癌患者，TACE治疗也有其相应的适应症[1]：
(1)有手术切除或消融治疗适应证，但由于高龄、肝功能储备不足、肿瘤高危部位等非手术原因，不能或不愿接受手术等治疗方法的CNLC Ⅰa、 Ⅰb 和 Ⅱa期肝癌患者；
(2)CNLC Ⅱb、Ⅲa和部分Ⅲb期肝癌患者，肝功能 Child-Pugh A/B级，ECOG PS 评分0-2；
(3)肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血的肝癌患者；
(4)门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但门静脉代偿性侧支血管丰富或通过门静脉支架植入可以恢复门静脉血流的肝癌患者；
(5)肝癌自发破裂患者。
【小贴士】
TACE的主要禁忌症[2]：
①肝功能严重障碍(Child-Pugh C 级)，包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征等；
②无法纠正的凝血功能障碍；
③门静脉主干完全被癌栓/血栓栓塞，且侧支血管形成少；
④严重感染或合并活动性肝炎且不能 同时治疗者；
⑤肿瘤远处广泛转移，估计生存期<3个月者；
⑥恶病质或多器官功能衰竭者。
肝癌切除术后，DSA可以早期发现残癌或复发灶，并给予TACE治疗。
虽然介入治疗在近些年来成为了是肝癌非手术治疗的最常用方法之一，但单纯通过TACE治疗的方式肿瘤不能完全坏死，仍会残留病灶，同时反复TACE易损害肝功能，长期疗效不佳。
故而，在临床中，多会采用TACE联合其他局部治疗，较为常见的是TACE联合消融治疗、TACE联合靶向药、TACE联合免疫治疗、TACE联合粒子植入、TACE序贯外科手术等。
06
不惜一切代价进行肝移植？
肝移植也是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌患者和小肝癌患者[1]。
肝移植治疗肝癌的优点则在于不仅可以彻底切除肿瘤，同时不受肝脏储备功能的限制，而且对门静脉高压症等多种合并症也有改善作用。
图片来源：摄图网
理论上讲，肝移植是治疗合并肝硬化门静脉高压症肝癌患者的最佳选择。但肝移植治疗受到多种因素的限制，肝源稀缺、肝移植费用高、术后排斥反应常见、手术并发症较高等，都限制了肝移植的广泛进行。
更为重要的是，肝移植术后一旦肿瘤复发转移(75%发生在肝移植术后2年内)，病情进展迅速，复发转移后病人中位生存时间为7-16个月[1]。
所以，是否选择肝移植手术仍需患者根据自身病情慎重考虑。
07
肝癌检查每年一次即可？
患者在术后需定期复查，以确保治疗的效果和病情的发展。
而复查的时间则应根据患者的治疗情况进行调整。一般来说术后1年，每1-3个月复查一次；术后2年，每3个月复查一次；术后3年，每3-6个月复查一次；术后5年之后，每年复查一次[2]。
图片来源：摄图网
临床上这些年来，患肝癌的人也有很多是年轻人，由于不定期检查自身的身体情况、生活作息不规律，而加重了肝脏的负担，过早了发生了肝癌。
所以，伴有乙肝或丙肝病毒的肝癌患者也需积极进行抗病毒治疗，遵循医嘱，定期检查病毒载量，预防肝癌复发。
08
没有肝炎就不会得肝癌？
随着生活方式的改变，结直肠癌的发病率在逐年递增，而这些患者很大的特点在于，容易发生肝转移。
统计发现有近半数的结直肠癌患者在不同时期会出现肝转移，而与其他肿瘤出现肝转移不同的是，结直肠癌患者发生肝转移后进行积极治疗仍可获得较长的生存期。
转移性的肝癌与原发性肝癌最大的区别在于很多患者并非有肝炎。虽然出现肝脏多发转移，但通过手术切除，或者新辅助化疗、药物治疗后，患者仍然能较好的生活。
研究表明，结直肠癌肝转移患者手术切除后5年生存率可高达50%，10年生存率则可高达20%[3]。
除结直肠癌外，胰腺癌、胃癌、胆囊癌等均较为容易出现肝脏转移，这些患者警惕转移时，更需要多进行定期的复查，并根据自身病情及时调整治疗方案!
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内容制作
封面图片：摄图网+稿定设计
责任编辑：觅健科普君
参考文献：
[1]原发性肝癌诊疗指南(2022年版).临床肝胆病杂志，2022,38(2)：306-321.
[2]2020CSCO原发性肝癌诊疗指南.中国临床肿瘤学会，人民卫生出版社，2020：33-125.
[3]Viganò L, Russolillo N, Ferrero A, et al. Evolution of long-term outcome of liver resection for colorectal metastases: analysis of actual 5-year survival rates over two decades[J]. Ann Surg Oncol, 2012, 19(6):2035-2044.
源网页 http://weixin.100md.com
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