上万元的“医院刺客”PET-CT到底贵在哪了？肝癌患者一定要做吗？
2022/11/22 18:30:00 拯救肝癌

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     “嗯？大夫，这啥检查啊，怎么要小一万啊”，不少患癌的朋友拿着PET-CT的检查单陷入了深深的迷茫。

     “好你个PET-CT，居然潜伏在我结账的时候给我钱包刺上一剑!”今天咱们就来“缉拿”这个医院刺客，看看这家伙到底值不值!

    

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     01

     PET-CT= PET 检查 +CT 检查

     从名字上不难看出，PET-CT 就是PET 检查和CT 检查的“爱的结晶”。

     CT 是解剖结构影像，能清晰显示人体各组织的解剖结构，但无法诊断还未形成病灶的肿瘤细胞；PET 是功能代谢影像，能敏感地发现代谢异常的肿瘤细胞，但不显示正常组织，无法看清肿瘤具体在哪里。

     好嘛，咱们伟大的科学家就将它俩完美结合～ PET-CT 可同时获得全身的这两种影像并把它们叠加，从而轻易发现肿瘤细胞的精确位置和范围。

     1.工作原理：瞄准体内的“贪吃鬼”

     咱们都知道，葡萄糖是人体细胞(包括肿瘤细胞)能量的主要来源之一。

     肿瘤细胞可贪吃啊!为了自身的快速增殖，哐哐“掠夺”人体内的营养，代谢活性极高，因此，恶性肿瘤细胞内的葡糖糖指数是远远高于其他组织的。

     科学家们正是基于这一特性，在临床上使用一种叫做¹⁸F-FDG(氟代脱氧葡萄糖)的物质，将其作为示踪剂注射到人体内，它们就会聚集在“糖分“较多的肿瘤细胞处，这样一来，检查的图像上会呈现出与正常组织不同的浓聚团，医生分析浓聚团的图像与参数，便可对肿瘤的良恶倾向做出判定。

     2.PET-CT 可以查什么？

     (1)确诊前：快速定位肿瘤位置^[1]

     很多患者是在抽血检查时发现体内肿瘤标志物含量提高，但此时患者身体没有任何症状，医生也不能确定肿瘤的位置，如果没有 PET-CT，患者就要用排除法，通过胃肠镜、胸部CT等一项一项查找肿瘤。

     而 PET-CT 能让患者不用在多个科室逐项检查，直接进行全身性的检查，不仅为患者节约不必要的检查费用，更重要的是从病魔手中抢到了时间。

     (2)确诊后：确定分期+提示复发+精准穿刺+定位放疗靶区^[1]

     已经确诊为恶性肿瘤的患者，可以通过 PET-CT 寻找肿瘤原发灶和转移灶，对肿瘤进行分期。

     针对于需要通过穿刺活检对肿瘤进行准确的病理诊断的这些患者，通过 PET-CT 能够保证“一刺即准”，精准穿刺。

     PET-CT还能帮助放疗医生精准肿瘤治疗的靶区，即肿瘤放疗的生物靶区。

     02

     当PET-CT走进肝癌患者的世界

     好吧，这PET-CT也不是个“花瓶”，居然对肝癌患者的诊断和治疗也大有帮助。

    

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     除了用于筛查肝内原发肿瘤的类型及HCC的分级，PET-CT对肝癌患者的帮助更多的还体现在肿瘤的复发与转移上。

     有研究发现^[2]，PET-CT在>1 cm的肝外转移检出率高达92.3%，在移植后肝癌复发的患者中检出率达90%，一旦查出了肝外转移的肿瘤细胞，对医生确定理想的治疗方案至关重要，可以减少不必要的手术治疗。

     所以，哪些肝癌患者需要做PET-CT检查呢^[2]？

     ①出现甲胎蛋白(AFP)升高等具有较大转移和复发风险的肝癌患者，能较为精准的发现肝癌患者的转移灶。

     ②对于经受过多次治疗(如手术、TACE、消融等)的肝癌患者，血液供应能力较差，MRI等常规影像检查也没有发现明确病灶，但临床怀疑有肝脏肿瘤残留或复发时，PET-CT常能发现肝内隐匿的病灶。

     不过，PET-CT不推荐作为肝癌患者的术前常规诊断方式。

     03

     PET-CT也不是完美的

     PET-CT你很好，但有个很现实的问题就是：有点贵!

    

     图片来源：摄图网

     不过这也是可以理解的，PET-CT是将 PET 和 CT 设备结合，其设备费用就非常昂贵，一套系统的价格大约在一千万元以上，更别说使用PET-CT的技术门槛也挺高。

     单次 PET-CT诊断费会达到平均1万元以上，并且目前一般无法通过医保来报销。

     难道贵的东西只有贵这一个缺点吗？不不不，PET-CT也还是有不足的：就是很多人吐槽的辐射问题。

     接受PET-CT 检查和 CT 检查的朋友都会受到很少剂量的辐射。

     据统计^[3]，一次 CT 全身检查受检者所受辐射剂量约为8.3毫西弗左右；一次 PET-CT 全身检查受检者所受辐射剂量约为17.6毫西弗左右。

     相较于传统的 CT 检查，确实增加了一些辐射剂量，但基本能在24小时内排出人体，对患者的影响微乎其微，无需担心。

     因此，对于有适应证的患者，特别是恶性肿瘤患者而言，虽然会受到 PET-CT检查的辐射风险，但较肝癌带来后果危害要小很多。故目前各大指南仅推荐其用于肿瘤、心脏以及脑神经疾病三大领域，并不推荐用于健康体检。

     所以，是否釆用 PET-CT 检查，一定要根据患者的病情及治疗需求来决定。

     04

     PET-CT检查的“六大注意”

     在做PET-CT前后，要注意以下问题^[4]：

     (1)怀孕及哺乳期应尽量避免检查，因为此检查不仅要接受X 射线直接照射，还需静脉注射放射性药物。

     (2)PET-CT是一种基于葡萄糖代谢的功能性检查，故在扫描前受检者需要禁食4-6小时，以便药物能被身体充分吸收。

     (3)检查前测定血糖浓度，血糖异常高者，必须接受治疗，以调整血糖浓度。

     (4)检查前避免剧烈活动，保持情绪稳定；注射显像剂后需要安静休息 40-60 分钟，避免交谈、进食和走动。

     (5)检查时，先取下身上所有的金属物品 ( 腰带、钥匙、项链、首饰、硬币等等 )，因为金属物品会给 CT 显像造成伪影。

     (6)18F-FDG(前文提到的PET-CT的示踪剂，忘记的觅友罚你再看一遍)主要经肾脏排泄。因此，检查后应多喝白开水，多排小便(排便后可以多冲一次马桶)，有助于缩短显像剂在体内的停留时间。

     此外，24小时之内尽量与孕妇和儿童保持一定距离，24小时以后显像剂就会基本衰变代谢完全。

     总结

     总的来说，PET-CT到底值不值，还是要看您的具体情况：如果已经发现了占位和肿块，需要明确性质、评估手术，或者是出现甲胎蛋白升高，有复发和转移风险的肝癌患者，那做一个PET-CT利大于弊。

     但是，如果身体没有其他异常改变，只是把PET-CT作为健康体检，一方面，太浪费钱；另一方面，还要承受不必要的放射性射线辐射损害，这笔账划不来。

     当然啦，如果您实在纠结，那不妨问问主治医生？

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     内容制作

     封面图片：摄图网+稿定设计

     责任编辑：觅健科普君

     参考文献：

     [1]周丽丽,郑旋,彭友霖.PET-CT的成像原理及其临床应用[J].系统医学,2017,2(02):162-164.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2017.02.162.

     [2]许莎莎,韩星敏.(18)F-FDG PET/CT在肝细胞肝癌临床诊疗中的应用进展[J].肿瘤防治研究,2022,49(05):384-389.

     [3]崔亚莹,庄静文,白玫. PET/CT剂量及影响因素研究的进展[J]. 中国医学装备,2019,16(8):146-149. DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2019.08.040.

     [4]李君霞,林晓晶.浅谈PET-CT检查中应注意的护理环节[J].福建医药杂志,2006(04):150.

    

    

    

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