导致肝癌复发转移率升高的“隐形杀手”，千万要重视！
2022/12/5 19:00:00 拯救肝癌
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“一朝诊断、终生治疗。”这是慢性病最显著的特征，病程管理时间长，发展缓慢，但会严重影响着患者的自身免疫力。
慢性病与肝癌的“叠加”效应，往往会影响患者长期的治疗和预后。今天我们就来了解一下，哪些慢性病是肝癌患者长生存路上的“绊脚石”。
01
高血压与肝癌
据中国心血管疾病报告显示，我国高血压患者高达2.45亿，成为了国人健康的头号杀手[1]。
高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
2020年最新版的高血压指南明确[2]：
①对于家庭自测血压以≥135/85mmHg为高血压标准；
②如果测量动态血压，则以24小时血压平均值≥130/80mmHg为高血压；
③白天(或清醒状态)的平均值≥135/85mmHg，亦或是夜晚(或睡眠状态)的平均值≥120/70mmHg为高血压。
图片来源：摄图网
肝癌患者为何会出现高血压？
(1)并发症。癌症治疗期间产生并发症，常见的是使用仑伐替尼过后，易产生高血压的副作用。
(2)有家族史。一部分肝癌患者因心血管疾病家族史、高血压家族史已患有高血压。
而血压控制不好，容易造成心脑血管意外的发生，甚至可能出现脑出血、高血压肾病等并发症。
肝癌患者血压的控制管理建议：
(1)生活方式干预：低钠饮食，均衡饮食结构；坚持运动；保持规律、良好的睡眠。
(2)药物治疗：在医生指导下，选择适合的降压药，服药期间切勿自行断药、换药或减药。
(3)定期复查监测：每日应监测血压，并定时复查，根据病情和医生建议调整用药。
02
糖尿病和肝癌
肝糖原是血糖的重要来源，肝脏也是胰岛素的一个重要靶器官。正常情况下，肝脏正常运转，血糖保持着动态平衡。
但当肝脏无法进行正常代谢功能时，储存的糖原堆积就会导致糖耐量异常，导致糖尿病。
根据中国国家卫健委发布的糖尿病诊断标准， 满足以下任何一条即可诊断为糖尿病[3]：
(1)糖尿病症状(高血糖所导致的多饮, 多食, 多尿, 体重下降, 皮肤瘙痒, 视力模糊等急性代谢紊乱表现)加随机血糖静脉血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；
(2)空腹血糖(FPG)，静脉血浆葡萄糖水平≥ 7.0 mmol/L；
(3)葡萄糖负荷后2小时血糖，静脉血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。
日常当中，肝癌患者出现糖尿病的原因可能是高热量饮食。由于肿瘤细胞生长过程需要消耗大量能量，肿瘤患者的饮食一般也以高热量为主，更加影响胰岛素的分泌，进而形成高血糖[1]。
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近年来，多项研究都表明肝癌与糖尿病之间存在着密切的关系。
一方面，糖尿病使肝细胞癌( HCC) 的发病率增加 2 倍以上；另一方面，糖尿病影响着肝癌患者的预后，胰岛素抵抗及炎症因子在癌细胞的产生及增殖中具有促进作用，对肝癌患者造成严重不良的预后，并造成肝癌复发。
因此，肝癌患者必须要做好肝功能、空腹血糖、餐后血糖的及时监测，并且在肿瘤治疗的过程中，如发现有糖尿病的相关症状，及时进行预防和早期治疗。
建议肝癌患者在进行辅助治疗时，先完善葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检查和胰岛素试验，进一步完善血糖水平的监测。
肝癌患者糖尿病治疗管控建议：
(1)饮食控制：需控制碳水化合物和糖分的摄入，减少糖类、甜食等糖分过高食物的摄入；种类要多样，营养要均衡，并且要制定个体化的营养方案。
最好定时定量进餐(少量多次吃饭)，每天患者可以进餐 4-6 次(以无饥饿感为衡量标准)，患者每天需要补充的总热量为 125-150 kJ/(kg·d)，每日需要摄取的碳水化合物为 50%-60%，脂肪 20%，蛋白质15%-20%。
(2)运动治疗：进行适量的中低强度有氧运动，并保持每周3次及以上、30分钟左右的运动量；
(3)药物治疗：保肝、降糖双管齐下。单纯降糖并不能够保证肝脏的代谢正常，降糖+肝功能的治疗使血糖偏高的患者逐步恢复正常；
(4)肝硬化患者需在医生指导下谨慎用药，高血糖易造成肝纤维化，而口服降糖药易对肝脏造成进一步损伤，在药物的选择上，可优选胰岛素，并依据医生的指导谨慎用量。
03
静脉血栓与肝癌
静脉血栓已成为癌症患者的第二大死因[4]。伴有静脉血栓的恶性肿瘤患者6个月内死亡率增加2倍多，1年内死亡率增加3倍以上。
肝癌患者出现静脉血栓的常见因素：
(1)肿瘤本身直接导致的凝血功能障碍。存在于肿瘤细胞表面的组织因子和癌促凝物质会在肿瘤细胞中激活凝血功能，使抗凝水平和纤溶活性降低，并且使血小板聚集、活化，从而促进局部凝血激活和血栓的形成。
癌细胞的自身特质往往是患者无法逃避的，这也是血栓出现的常见原因。
(2)手术制动血液回流困难，导致血栓形成。外科手术之后，患者往往需要卧床休息，限制运动，导致下肢的血液无法通过小腿肌泵收缩回流到心脏，回流困难便易造成血栓。
(3)治疗过程中抗血管生成药的应用。抗血管生成靶向药通过切断新生血管，阻断肿瘤细胞汲取营养物质和氧气以达到治疗效果，但在此过程中仍可能因出现凝血障碍而产生血栓。
(4)其他综合因素。高龄、吸烟、高血脂、糖尿病、遗传因素、合并感染、合并冠心病、长期卧床、使用止血药治疗以及肿瘤压迫等等因素，都会导致血栓形成。
对于静脉血栓，肝癌患者更多的是应当预防，减少久坐时间，适当进行运动。
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04
提前预防慢性病，谨防造成转移复发
1.保持良好的睡眠
加拿大多伦多睡眠及生理节奏学中心、睡眠失调症诊治所的研究说，人进入睡眠状态后，各种有益于增强免疫功能的作用过程便随即开始。
肝癌患者的每日睡眠时间应7-8小时。长期睡眠不足会给机体造成损害，包括思考能力减退、警觉力和判断力下降、免疫功能低下。
2.坚持合理的运动
有氧运动运动能增强机体免疫系统的功能，因为体育锻炼能缓和负面情绪，减轻压力。
散步是最好的运动形式，也是最容易实现的运动方式。可以每天走，坚持走，长期走。不过要注意循序渐进，不可强求而使自己感到很疲倦。
3.学会放松和调节自身情绪
不良的情绪不仅影响到患者的日常生活，在疾病的发生和肿瘤的复发转移中也有着推波助澜的作用。
消极、情绪化、紧张敏感的人往往免疫系统也较为脆弱，因此，我们需保持乐观的心理状态。
总结
肝癌患者所面对的生存质量的问题依旧难以回避，各种慢性病对于预后影响颇深。我们希望越来越发达的医疗水平，在延长肝癌患者生存时间的同时，能让患者可以有高质量的生活状态。
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内容制作
封面图片：摄图网+稿定设计
责任编辑：觅健科普君
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2021概要[J].中国循环杂志，2022，37(6)：553-578.
[2]国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室，国家基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南2020版[J].《中国医学前沿杂志(电子版)》，2021，13(4)：26-37.
[3]许琳.糖尿病的形成机理(病因)及其临床诊断标准[J].基因组学与应用生物学，2021，40 (3)：1426-1429.
[4]中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤与血栓专家共识委员会. 肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗, 中国专家指南(2019版)[J]. 中国肿瘤临床, 2019, 46(13): 653-660.
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