当心！「阳」了的肝癌患者需掌握这6点！
2022/12/22 19:00:00 拯救肝癌
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“你阳了吗？”成为近日来尤其常见的打招呼用语，而随着疫情的肆虐，越来越多的肿瘤患者也不幸感染，变成了“小阳人”。
“阳了该怎么用药？原计划的靶向治疗、免疫治疗等抗肿瘤治疗还能继续吗？什么情况下要就医？……”许许多多肝癌患者关心的问题摆在面前。
这一期，觅健科普君根据国内外《NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》、《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治中国专家共识》及各大肿瘤医院的就医建议，给肝癌患者一些详细地解答。
01
肝癌患者感染新冠，可以用哪些药？
肿瘤患者感染新冠后的用药原则与健康人群基本一致，对于无症状的患者无需额外用药，同时注意休息；轻症患者可对症用药，但选用药物仍需谨慎，建议根据自身状态咨询药师或医生后再选择用药；感染期间要始终密切监测，若出现胸闷气急、呼吸困难、原有症状加重等则应立即就医。
图片来源：觅健
注意：
(1)选择退烧药时，要注意药物禁忌，肾功能严重受损的患者不能用布洛芬，肝功能严重受损的患者不要用对乙酰氨基酚。
(2)对于正在接受放化疗的肝癌患者，若出现发热，不要盲目服用解热镇痛药物，应同时进行血常规监测，避免出现因粒细胞缺乏伴发热而导致严重感染。
(3)在服用中成药时，要注意其中是否含有麻黄。因为含有麻黄的药物有升压的作用，高血压人群用药需要监测血压。
02
肝癌患者阳了后
还能进行抗肿瘤治疗吗？
若经核酸或抗原检测后，确定为阳性的肝癌患者，原则上建议推迟抗肿瘤治疗。
推迟抗肿瘤治疗的时间取决于新冠感染的临床严重程度，恶性肿瘤的类型和状态、推迟治疗导致癌症复发和进展的风险、合并症、治疗的类型和强度、以及治疗方案的不良反应。
1.新冠病毒检测阳性的无症状患者
对于计划接受靶向治疗、免疫治疗、激素治疗(内分泌治疗)的肿瘤患者，可考虑暂停治疗7天，新冠病毒核酸检测阴性(连续2次，间隔24小时)之后开始或重启抗肿瘤治疗。
2.轻度新冠病毒感染患者
对于轻症患者的肝癌患者(类似于咳嗽、发热、喉咙痛、头痛等症状)，应该居家隔离，同时进行退烧等对症治疗，必要时还需加强支持治疗，如消化道肿瘤患者若白细胞明显低下，需注射G-CSF促进白细胞的升高；胃肠道梗阻、营养摄入不足时，需给予静脉营养支持等以帮助康复。
若要重启抗肿瘤治疗，包括靶向治疗、免疫治疗、放疗等，肿瘤患者应当至少满足以下3个条件：
①新冠症状完全缓解；
②在不使用退烧药的情况下退热至少24小时；
③间隔24小时以上2次核酸结果为阴性；
此外，还需在主诊医生的全面评估后，再开启抗肿瘤治疗。
图片来源：摄图网
3.中重症新冠病毒感染患者
对于中、重症的肿瘤患者(有肺炎症状或影像学表现)需至发热门诊或定点医院治疗新冠肺炎，及时暂停抗肿瘤治疗。
建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少20天，待患者新冠病毒感染彻底康复、核酸检测转阴后，按照专家组MDT讨论结果，继续后续的抗肿瘤治疗。
如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应根据相关专业专家组MDT讨论意见施行治疗。
但是，鉴于目前奥密克戎变异株的相对低毒性(以轻症与无症状为主)，对于一些特殊病例，如肿瘤负荷大或发展迅速、已危及生命急需抗肿瘤治疗的消化道肿瘤患者，在肿瘤内科医师与感染科医师等会诊及充分知情的前提下，或可采用积极的抗肿瘤治疗，应尽量选择毒性低的靶向治疗、免疫治疗；避免高强度的化疗。
03
阳性肝癌患者居家康复期间
出现哪些症状需立即就诊？
当肿瘤患者出现以下任一症状时，需要赶紧急诊就医：
①服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，并持续超过2天；体温35℃及以下；
②抽搐；
③呼吸困难或气促；
④失语或不能行动；
⑤不能苏醒或不能保持清醒；
⑥胸部或腹部疼痛；
⑦头晕或意识混乱或精神状态明显转变；
⑧虚弱或脚步不稳；
⑨持续不能饮食，或腹泻/呕吐超过2天。
大家可直接拨打120急救电话，或者选择合适方式前往医疗机构救治。
04
肝癌患者感染新冠后，如何正确就医？
(1)尽量通过互联网医院线上就诊。
(2)做好来院前准备，关注就诊医院的公众号及时了解来院相关要求的调整情况。
(3)综合考虑治疗的风险及获益，医生团队将会对正在进行的治疗方案进行调整，选择尽可能医院次数少、无需静脉注射的方案。
(4)对于常规复查患者，根治术后或足疗程治疗后且无疾病复发转移迹象的患者，建议可适当延后复查，或者采取就近复查的方案。
(5)对于肿瘤急症患者，应优先在有诊疗能力的医院就近处理。
05
肝癌患者感染新冠后
饮食需要注意什么？
根据近期发布的《新冠病毒阳性感染者居家康复实用手册(第一版)》，提到新冠病毒阳性感染者的饮食要求“平衡营养膳食”，简单而言就是每天要吃：优质蛋白 + 优质碳水 + 蔬菜水果。
肝癌患者感染新冠的前期、中期、后期分别应该怎么吃呢？可以参考以下几个公式，吃得更好，提升免疫力。
感染前期：多喝水、补充维生素C
感染患者每个阶段的症状都不同。前期大部分患者会出现嗓子疼、低烧等症状。
感染前期，肝癌患者要保持好心情，多休息。在饮食上，需要正常饮食、多喝水、补充维生素C。
感染中期：多吃果蔬、淀粉类食物，不建议蛋白粉
感染中期，人们往往会食不下咽，持续高烧、浑身疼痛，可以适当喝些果蔬汁、蜂蜜柠檬水、椰子水等，还可以吃各类水果罐头、粥、汤面等，补充能量和水分。也可以喝牛奶、酸奶、豆浆等食物，选择加点糖补充能量也没问题。
如果发烧到39℃以上，首先选择果蔬和淀粉类食物，不建议吃很多蛋白粉。大量补充蛋白质，首先可能会增加肝肾负担；其次蛋白质的热效应比较大，吃了之后会让身体散热负担增加，不利于降温。另外，太难消化、太硬的、油炸的食物不建议吃。
感染后期：嗅觉训练，补充高蛋白食物和主食
在感染后期，有些患者可能出现嗅觉减弱或者短暂丧失，可以进行嗅觉训练，试着闻一闻柠檬、玫瑰、丁香等，提升嗅觉敏感度。
此外，随着身体恢复，食欲正常，要及时吃东西，补充高蛋白食物和主食，注意营养搭配，摄入适量的蔬果等食物，恢复之前的健康活力。
图片来源：摄图网
06
肝癌患者新冠康复后
还会二次感染吗？
是有可能的!已经康复的肝癌患者可不要因为“阳康”就掉以轻心哦。
因为奥密克戎毒株的免疫逃逸能力强，即使是接种过疫苗或者感染过新冠病毒产生了抗体，但是当病毒出现变异了，它依然能够逃过我们抗体的防御功能，出现感染两次甚至三次。
目前认为，感染过奥密克戎，在短期内我们的抗体水平比较高，对这些变异不太明显的变异株还是有保护作用的，3到6个月内都是不太可能二次感染。
但是如果这个病毒出现突变，和原来的差异变大，那么抗体保护能力会有所下降，二次感染的风险就会加大。
所以，即便是康复后，大家也还是要继续做好防护，保持良好的卫生习惯，戴口罩、勤洗手、多开窗通风、注意社交距离。
尾声
最后，已“阳康”的觅健科普君再次提醒各位觅友们，目前奥密克戎病毒以无症状和轻症状为主，即便感染了新冠病毒，觅友们也无需过度焦虑，保持好良好的心态，正确居家治疗，及时寻求医生帮助，终会迎来春暖花开。
关于疫苗、家用常备药物问题等，大家还可以看专家指导?《疫情期间肝癌患者如何防护？专家共识的7个重点答案来了!》
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责任编辑：觅健科普君
参考文献：
[1]复旦大学附属肿瘤医院：https://mp.weixin.qq.com/s/9isMB9EXrLCzM72-_vjxMQ
[2]福建省肿瘤医院：https://mp.weixin.qq.com/s/CmVaCGt8UWBXZdkCuqwYWA
[3]中山六院：https://mp.weixin.qq.com/s/QdyHoRDl7lyqK9GIWbDrzQ
[4]《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)》
[5]科普中国：https://mp.weixin.qq.com/s/QJRop8vd47am-xceUTLg8w
[6]北京市卫生健康委员会《新型冠状病毒阳性感染者居家康复实用手册(第一版)》
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