超过50%肝癌患者会用到的介入治疗，这篇讲清楚了！
2023/4/8 19:00:00 拯救肝癌
要说肝癌治疗的经典“王牌”有哪些，除了手术、消融治疗，还要算上介入治疗。
在传统的治疗手段中，介入治疗是不少中晚期肝癌患者的首选；在近几十年以来，也一直在各大权威指南中占据重要地位。有数据显示，局部介入治疗在50%-60%的肝癌(HCC)治疗中起主导作用[1]。
现如今，肝癌已经进入到靶向、免疫治疗时代，中晚期肝癌患者有了治疗新希望。那么，肝癌患者还需要介入治疗吗？应该怎么用？
今天觅健科普君就为大家仔细讲讲。
01
走进介入治疗
了解介入治疗前，我们还要知道两个肿瘤治疗领域的概念——局部治疗和全身治疗(有时也叫做系统治疗)
系统治疗
在医学上，我们把人体分为各个系统。使用抗癌药物以后，药物在患者全身各个系统里能够得到均匀的分布，这种治疗就叫做全身治疗或者系统治疗。
局部治疗
局部治疗通俗来说，就是指物理治疗手段和药物治疗使用在我们身体某个部位，是药物疗效范围小、针对性强的治疗。
1.介入治疗是什么？
介入治疗实际上是肝癌局部治疗的一种方法。
简单来讲，介入治疗的原理就是通过大腿部位的血管，放进一条细管子，沿着人体一直往上走，直通到到肝脏里面之后，建立出一条通道，然后根据不同的给药方式，把杀灭肿瘤的药物通过管道精准注入到肝脏、甚至肿瘤内部，达到治疗作用。
因此，介入治疗的优点就在于创伤微小、疗效确切、安全性高，是一种对于肝脏局部病灶非常有针对性的治疗方式。
2.介入治疗和靶免治疗冲突吗？
介入治疗和现在人们现在更津津乐道的靶向、免疫治疗之间有冲突吗？其实不冲突。
靶向治疗和免疫治疗兴起时间较短但发展迅速，确实给晚期肝癌患者的治疗带来很大突破，但这并不意味着肝癌患者只能在传统治疗手段和新兴治疗方法之间二选一。
我们打个比方来说，过去交通不发达，人们旅游、出行只能坐汽车、火车；但近几年出现了高铁、飞机，能让我们出行更快；但完全不影响我们仍然需要汽车、火车，它们之间并不矛盾冲突。
在肝癌治疗上也是一样的，不同的治疗方式各有所长，相互之间基本不存在排斥，甚至联合治疗的方案还能让患者收获更好的疗效。
图片来源：摄图网
那么新的问题又来了，现如今新的治疗方式不断涌现，肝癌患者要如何使用介入治疗这张“老王牌”呢？
02
介入治疗该怎么用？
肝癌的介入治疗主要手段主要有 TACE 和 HAIC 两种。
传统的 TACE
TACE，也就是经导管动脉化疗栓塞，是肝癌常用的非手术治疗方法[2]。
主要是通过放置介入导管，把放入化疗药物和栓塞剂的的碘化油乳剂等快速输进肝脏血管里，治疗时间一般是在半个小时左右。
治疗结束后，患者的大腿(伤口处)还需要压上一圈绷带止血；等待创口基本愈合后，拆掉绷带即可。
进阶的 HAIC
HAIC，全名叫做肝动脉灌注化疗，同样是通过介入的方式把管子送到肝脏里面，但不一样的地方在于后续的给药方式和方案。
HAIC的治疗方式是做持续的药物灌注，使用的抗癌药物浓度更高，药物的释放速度更快、效率更高。
肝癌患者如何使用介入治疗？
在晚期肝癌治疗方法还很少的时候，如果患者不能做手术切除，那么基本只能选择做介入治疗。
而现在，治疗肝癌的方法多了起来，那么是否使用介入治疗，就需要医生根据患者的病情来进行评估。
1.适合做介入治疗的患者
介入治疗属于局部治疗，因此在治疗局限性的肿瘤病灶上优势较大。
如果经过医生评估，发现肝癌患者的肿瘤、门静脉癌栓等病灶集中在肝脏内部，肝外转移比较少的话，可以优先选择使用介入治疗。
TACE治疗的主要适应症[2]：
①有手术切除或消融治疗适应证，但由于高龄、肝功能储备不足、肿瘤高危部位等非手术原因，不能 或不愿接受上述治疗方法的CNLC Ⅰ a、 Ⅰ b 和 Ⅱ a期肝癌患者；
②CNLC Ⅱ b、Ⅲ a和部分 Ⅲ b 期肝癌患者，肝功能 Child-Pugh A/B级，ECOG PS 评分0-2；
③肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血的肝癌患者；
④肝癌自发破裂患者。
另外，还有一些小肝癌的患者也可以选择做介入治疗。一般来说，有严重肝硬化、或者身体状态无法接受手术治疗的小肝癌患者，可以做介入治疗，临床效果往往也比较好。
2.不适合做介入治疗的患者
一般来说，除了肝脏部位之外，其它部位还有很多肿瘤的肝癌患者，或已经出现了肝癌转移(肺转移、骨转移、淋巴转移等)的患者，就不太适合进行介入治疗了。
TACE的主要禁忌症[2]：
①肝功能严重障碍(Child-Pugh C 级)，包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征等；
②无法纠正的凝血功能障碍；
③门静脉主干完全被癌栓/血栓栓塞，且侧支血管形成少；
④严重感染或合并活动性肝炎且不能 同时治疗者；
⑤肿瘤远处广泛转移，估计生存期<3个月者；
⑥恶病质或多器官功能衰竭者。
这也和局部治疗的原理有关。当癌细胞出现了较大范围的扩散后，如果只选择局部治疗的话，那么抗癌药物的精准释放，会导致覆盖的范围有限，很难杀伤到距离肝脏较远的癌细胞，治疗效果也会因此大打折扣。
反而，这些肝癌患者选择系统性治疗(全身治疗)的效果则会更好，因为抗癌药物能在全身发挥作用，让逃逸的癌细胞没有“藏身之处”。
03
介入治疗常见的副作用及处理办法
介入治疗的优势除了疗效确切、适用范围广以外，它的副作用也相对较小。
一般来说，介入治疗的不良反应会持续5-7天左右，只要对症治疗，绝大多数患者可以完全恢复[2]。
那么，我们一起来看看在介入治疗中，有哪些常见的副作用以及处理办法吧：
1.疼痛、腹痛
通常，介入治疗需要快速地将栓塞药剂打进肝脏或肿瘤的血管中，这会引起血管的剧烈痉挛，非常容易导致患者产生疼痛，主要会集中在腹部、肝区的位置。
处理办法：
①一般来说，医生都会给做介入治疗的患者使用有效的止痛药；
②可以适当转移患者的注意力，例如吃一些食物、听音乐、相声、看电视剧、聊天等。
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2.发热
肿瘤在肝脏内部，是一种“变坏”的身体组织，也需要通过血管、血液来夺取人体的营养。
当我们使用介入治疗后，会导致肿瘤缺血、坏死，产生一定的炎症反应，然后出现发热的症状。
根据医生的临床经验来看，如果患者白天做完介入治疗，到了晚上时基本上就会发烧；一般在38.5℃左右，有少部分患者会超过 39 ℃，甚至可能会更高；但是正常来说并不会高热不退。
处理办法：
①在发热温度不高的情况下，可以暂时观察，做好保温，防止患者受凉；
②可以先采取物理降温办法，用酒精擦拭，冷毛巾、冰袋冷敷额头、枕颈部等方法；
③如果高热持续不退，需要及时请医生进处理。
3.恶心、呕吐
患者接受介入治疗发生恶心、呕吐主要和化疗药物有关。
处理办法：
①请医生使用抗恶心、呕吐的药物，帮助患者减轻治疗时引起的恶心呕吐；抗恶心、呕吐药物可口服或静脉注射；
②注意饮食，不吃刺激、味道强烈的食物；可以让患者尝试喝一些生姜陈皮茶、山楂茶、甘草姜茶等带些酸味的饮品来缓解。
4.穿刺部位出血
穿刺部位出血有可能是因为化疗药物，或者术后止血不彻底，遗留有活动性出血点，当患者活动后发生出血。
处理办法：
①如果是治疗后止血不当，导致出血不止，需要立即请医护人员重新使用绷带处理止血；
②如果是伤口部位是在拆除止血绷带后，又因为患者活动等原因出现二次出血，可以先使用干净的棉签和碘伏，对伤口出血部位进行初步消毒，然后及时就医，请医务人员检查包扎，避免感染，排除患者出现凝血障碍。
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5.白细胞下降
白细胞减少会导致患者的机体免疫力下降，严重的时候还会导致继发感染，影响治疗进度。
处理办法：
①可以选择在医生的指导下，口服升白药物，如利可君、鲨肝醇、维生素B4、地榆升白片、生血宝合剂、生白合剂等；
②可以使用升白针，有长效和短效之分。常用的升白针有非格司亭、新瑞白和津优力；但不能长期使用。
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觅健科普君提醒：
在大部分情况下，介入治疗是针对晚期肝癌患者的一种姑息性治疗，它本身并不是根治性的治疗方法。所以，肝癌患者在接受介入治疗后，会是一种带瘤生存的状态。
因此，在介入治疗之后，肝癌患者还需要进行其他抗癌治疗来保证抗癌疗效。
在原发性肝癌诊疗指南(2022年版)中也明确提到：提倡TACE联合消融治疗、放射治疗、外科手术、分子靶向药物、免疫治疗和抗病毒治疗等综合治疗，以进一步提高TACE疗效[2]。
后续的治疗方案具体如何选择，则需要根据每位患者的病情、身体状况来制定。
总结
肝癌治疗的方法不少，每一种治疗方式的原理差异较大，也都有不同优势和局限性。觅友们在选择治疗方案时，可以结合医生的建议和自身的情况，选择最合适自己的治疗办法，来获得更佳的抗癌效果!
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肝癌
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温馨提示：本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。
封面图片：稿定设计
责任编辑：觅健科普君
参考来源：
[1]Wu JY, Yin ZY, Bai YN, et al. Lenvatinib Combined with AntiPD-1 Antibodies Plus Transcatheter Arterial Chemoembolization for Unresectable Hepatocellular Carcinoma: A Multicenter Retrospective Study[J]. J Hepatocell Carcinoma, 2021, 8: 1233-1240.
[2]原发性肝癌诊疗指南(2022年版).临床肝胆病杂志，2022,38(2)：316-317
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