中医学对帕金森病轻度认知功能障碍的认识和对策
2016/3/30 陈文强中医

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     帕金森病(PD)是一种好发于中老年人群的慢性神经退行性疾病，主要临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等运动障碍。近年来，对PD的研究让人们逐渐认识到其存在诸多非运动症状，轻度认知功能障碍(MCI)就是其中之一。所有新诊断的PD-MCI患者5年内几乎全部发展成为帕金森病性痴呆。

     PD-MCI主要影响记忆性和非记忆性认知领域。典型症状包括短时记忆和瞬时记忆力减退、处理事情慢、多任务及计划困难、找词困难及注意力下降，其中记忆障碍最为常见。

    

     传统中医学中并没有PD-MCI的病名，对于其病因病机及治疗的相关研究也较少，然而，对于PD及MCI的论述，早在《黄帝内经》中便有相关记载，后世经典也对其病因病机及治疗有众多阐释。

     中医学将PD归于“颤证”、“颤振”等范畴。《素问?至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，其中的“掉”即为“振掉”，初步阐释了“颤振”的病因病机。孙思邈在《千金方》中也有相关PD行动迟缓及步态障碍的描述：“积年八风五痉，举身亸曳，不能转侧，行步跛。不能收摄”。中医学对MCI的认识较早，散见于“健忘”、“善忘”、“呆病”等疾病中。《左传》即有相关症状记载：“不慧，盖世所谓白痴”。《黄帝内经》中多次提及健忘，如《灵枢·本神》曰：“肾藏精，精舍志；肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言” 。林佩琴在《类证治裁》中写道“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也”，明确指出了脑的元神不足和本病的关系。

     PD与MCI在中医学中虽为不同病名，但两者的病因病机却有类似之处，多认为乃肾精亏虚，加之痰瘀阻滞为病。本病病机为本虚标实，由于年老体衰，肾精亏损，脑髓空虚；精血不足，筋脉失养。脏腑功能失调，气血津液运行失常，湿浊、痰饮、瘀血内停，蕴积日久而成“浊毒”，蕴滞于脑络之中，损伤脑络，脑窍壅塞，神机失用而发为PD-MCI。

     目前，面对PD-MCI引起的日益严重的危害，针对其发病机制及治疗的中医研究还较为缺乏。中医药在治疗PD-MCI的过程中仍然受到传统病因病机的局限，而单纯从补肾入手进行治疗。我们在十余年的临床和基础研究的基础上，深刻认识到毒邪内阻是PD-MCI的重要病机。因此，中医对于PD-MCI的临床治疗应以针对患者自身特点的个体化辨证治疗为核心，以解毒祛邪为法，在早期进行积极干预，从而有效提高临床整体疗效，减少治疗副反应，达到改善PD-MCI患者的认知功能、提高患者生活质量的目的。

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