相同的感冒不同的表现
2017/6/12 陈文强中医

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     每天虽然看一些奇奇怪怪的病，不过我们经常经历的却是感冒这种很普通的病。现代科学虽然能让我们上天入地下海，但是感冒的原因还不是很清楚。

    

     对于感冒，很多人愿意抗一抗，毫无疑问，很多人成功地抗了下来；但是也有一些抗不住的，只好到我这就诊。病人对于中医治疗感冒还是非常内行的，经常会问他们是风寒感冒还是风热感冒。这个问题实际上涉及到了中医学中一个非常有意思的概念——同病异证，并进一步与中医治疗中的“同病异治”密切相关。

     与西医不同，中医在诊治疾病的时候经常考虑的不是感冒、冠心病、胃溃疡这样的病，而是首先考虑“证候”这样一个很独特的概念。证候体现的是患者在疾病的某一阶段的病理特征。以感冒为例，①由于患者发生感冒的病因不同，兼且体质有差异，所以感冒患者的具体证候会不同；②由于患者处在不同的阶段，因此也会表现出不同的证候。

     先说第一种情况。咱们可能都得过至少两种感冒，一种是流清鼻涕的感冒，一种是流黄鼻涕的感冒。从中医上看，流清鼻涕的感冒往往是冬季洗完澡在大街上闲逛，感受风寒邪气导致的，所以属于风寒证。流黄鼻涕的感冒往往是春夏之交，气候变暖，感受风热邪气所致，属于风热证。

     那是否冬天就没有风热感冒，夏天就没有风寒感冒了呢？当然不是。而且现在冬天的风热证还真比风寒证多，而夏季患风寒感冒并不罕见。为什么呐？因为现在冬季室内实际上非常燥热，外出则是各种保暖，加上平时喝酒撸串，导致体内蕴热。这时感受的风寒邪气进入身体后开始可能发为风寒感冒，但是很快寒邪就入乡随俗变成热邪，从而出现风热证的表现。而夏天，咱们都知道，从外面进到空调房中真是激灵一下子啊，感受的全是风寒之气，至于现在姑娘夏天穿衣服的各种得瑟啊，倘若不得风寒感冒大概都对不起她们那只有几条布的小褂。

     这样看来，不同的证候和西医中关于疾病的不同分型好像差不多吧？我们说二者有相似之处，但是证候的变化是非常灵活的，和疾病的分型不太一样。譬如刚才那个风寒化热的病人，他如果在感冒的第一天来，那医生诊断风寒感冒是正确的；如果他再抗几天，去医院的话，医生诊断风热感冒同样是正确的。这样的一种转化是疾病在不同阶段特征的体现，而不是疾病的不同分型能够体现的。

     所以，同样的一个疾病，会由于各种原因的掺杂而出现不同的证型，也就是咱们开始讨论到的“同病异证”的问题。比如感冒除了常见的风寒感冒和风热感冒之外，还有夏季汗出粘腻的暑湿感冒，老年患者常反复发作的气虚感冒，以及出现烦热盗汗的阴虚感冒等等多种证候。上学的时候，很多东西不理解，我自己相当大一部分精力就花在背诵如何判断和区别各种证型上了，当然，现在倒是省力气了。

     同病异证的概念直接导致了治疗方式的不同，也就是同病异治。对于风寒感冒咱们可以喝点发汗解表的感冒清热颗粒；风热感冒得吃清热解表的板蓝根、双花、双黄连之类的药；暑湿感冒有著名的藿香正气水；至于气虚、阴虚之类的感冒相对复杂，需要具体分析。

     咱们去药店可以看见各种治疗感冒的药物十分琳琅满目，由于厂家配方的原因，药物的名称虽然近似或者一样，但是功效可能完全相反。至于治疗其他很多疾病的中成药也有类似的问题。我觉得要是有把握就仔细读读说明书，否则比较稳妥的方法还是去医院看看吧，毕竟我们天天在医院侯着您呢。

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