安神定志丸治疗的一例难治性癫痫
2020/8/23 20:28:24 老陈医聊

    

     过路口的时候一般我是看车不看灯，这是被我的一个患者吓出来的经验。

     患者来自河北。第一次进门的时候，瘦小的身材加上缩手缩脚的样子，看着像一只受惊吓的田鼠。当时正在带学生见习，一屋子学生的注视可能让他觉得难堪，更加显得不知所措。

     很多病人在长期病痛折磨下，心理或相貌都或多或少有些改变，比如癫痫的患者经常有因为发作时意识丧失跌倒而出现门牙缺失的。因此很少有慢性病患者排排场场来就诊的。

     学生都比较懂事，而且带见习前我也交待过，我接诊病人时不可在边上交头接耳，更不可随意说笑，以免病人觉得尴尬，有问题在病人离开后再问。

     坐下后，看了他手里拿的条子，明白是个难治性癫痫患者，做手术后曾经缓解过5年多，后来复发，用了多种药物治疗效果不好，于是神经内科的同事推荐到这里。

     病人症状倒是比较简单，就是每天差不多发作1-2次，有时候下午，有时候晚上。长期癫痫使他的睡眠受到很大影响，所以非常痛苦。由于病情的关系，他也有一些抑郁倾向。淡红舌，舌尖稍红，白苔，脉沉弦。

     癫痫按中医传统治则一般是镇肝熄风化痰。从这个患者症状舌脉上看应该是比较典型的心神内扰，而且癫痫是大脑神经元异常放电，因此以镇静安神为法，选了安神定志丸加减。

     安神定志丸出自《医学心悟》，本身是临床常用的方子，主治惊恐失眠，夜寐不宁，也没什么太奇特的地方。不过方子中远志、石菖蒲倒是很有意思。远志性微温、味苦辛，长于开窍安神益智；石菖蒲性温、味辛，善宣气除痰、开窍醒神。远志配石菖蒲是临床常用的对药，二者配伍应用，实际上构成了一个非常经典的小方子，名曰远志汤，《圣济总录》中有介绍。

     我自己做实验的时候经常会用到这两个药。石菖蒲中的a细辛醚有比较好的抗癫痫，抗焦虑抑郁和镇静作用，而远志中的远志皂苷对a细辛醚有加和作用，也就是说远志与石菖蒲一起用的时候会产生1+1>2的效果。另外，远志中糖酯类成分也具有很好的神经保护和抗抑郁等作用。前人纯粹从临床观察的角度，就能把远志与石菖蒲配合使用在安神益智的方药中，还真是挺让人敬佩的。

     当然，道理虽然如此，但是天然药物的有效成分和化学药物没法比，因此，准确辨证，对证治疗就显得更加重要。这个患者病情并不复杂，就在安神定志丸原方基础上，根据情况加重了石菖蒲和远志的剂量。另外他脾胃稍微差一点，又加了一个白术，方子总共8味药，两行字，不大，开好后给他，并约了2周后复诊。

     患者看了方子就露出狐疑的样子。这也好理解，看他的门诊病历好几本，全国大医院跑了不少，用的方子各有千秋，现在给了这么轻飘飘的两行字难免让他有被轻慢了的感觉。

     2周后，又来复诊了。他进门后什么也没说，先磕了个头。我当时没反应过来，吓了一跳，不知道啥情况，腾就站了起来。后来弄明白了，癫痫这两周总共发作了3次，他之所以磕头是因为终于能睡好觉了，原来如此。

     于是守方不变，每个月来复诊的时候根据情况稍微加减一下。半年多的时候癫痫基本不发作了，人也精神很多。这时和他逐渐熟悉起来，有时候会聊几句。有一次问他从河北怎么过来的，他说开车来的。天哪!我差点叫出来，你这癫痫还开车，太危险了。他笑嘻嘻地说：“现在不是没事了吗？大夫您多费心，以后还指着您呢。”听这话心里直哆嗦，要是哪天被你的车撞了那就太窝心了。

     后来每次复诊都劝他，病情现在是控制了，但是以后有没有复发可不一定，开车时万一发作就麻烦了，对自己对别人都不好。但他每次都是虚心接受批评，绝不改正错误。从此长了个心眼儿，知道过路口的时候看灯不好使，得看所有车停稳了再走。

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