治疗一个发作性睡病小患者
2020/10/4 20:51:23 老陈医聊

    

     和看成年人不同，给儿科的孩子看病一般会印象更深一点儿。

     有一次在儿科会诊一个癫痫的孩子，签了会诊意见准备离开的时候，边上有个妈妈过来说，她的儿子是发作性睡病，问能不能给看看。

     由于没有正式的会诊申请，所以转回头问了一下小孩的主管医生。她说这个孩子目前诊断明确，西医治疗效果不是很明显，可以中医看看。不过孩子第二天就要出院了，家在外地，可能后续未必好弄。

     想了一下，就说那也甭发会诊申请了，一会儿看完在白纸上写个方子，他们回家后在当地取药，等有情况再和我电话联系，会诊费算我白送好了。其实医院里的会诊费并没有多少钱，但少了道手续，省点儿事，大家都笑了起来。

     孩子10多岁，在旁边的床上，和同屋的其他孩子比起来算大的，也比较懂事一些。和很多临床常见的失眠相反，发作性睡病的孩子白天会时常有难以控制的困意，这时不由自主就能睡着。这个孩子差不多就是这样。

     家长说刚上学的时候还挺好，学习也不错。最近这一年上课时常打瞌睡，在课堂上就能睡着。成绩下来了，老师不满意，家长着急，同学起哄，孩子自己也觉得没面儿。现在原因倒是找到了，不过却没有太好的办法，还是犯愁。

     仔细看了看孩子，属于比较乖巧那种，但是眼神里透着疲惫。大人住院时经常会睡眠不好，小孩子往往倒不受影响，所以这种怠倦的眼神不是很多。家长说孩子在家的时候晚上睡眠经常不好，白天也是这个样子，嗯，这倒也是发作性睡病一个常见的症状。平时孩子会有烦躁，出汗比较多，体力也比别的孩子差一些。看舌头稍微胖大，舌质比较嫩，脉细。

     如《黄帝内经》所说，“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”，因此从整体上看，孩子属于营卫不和，阴阳气不相顺接。

     治疗时以桂枝汤调和营卫，同时加酸枣仁汤和远志汤进行治疗。这个发作性睡病的孩子白天困倦，夜间睡眠差，这两者之间实际是相互关联的。因此方子中的另一个重点是对困倦的患者反而使用了有安神作用的酸枣仁汤改善睡眠质量，而不是常规使用相反的治法。当然，在用酸枣仁汤的同时配用远志汤醒脑开窍，让酸枣仁汤和远志汤之间形成相互制约，相辅相成的效果。

     方子写在纸上，拿回去吃了一个月，告诉我效果不错，白天瞌睡少多了，晚上也安生了，但是脾气还有时会急躁。约了复诊的时间，看孩子确实整个好了很多。但是脾气一方面和病情本身有关，一方面也和外界环境有关，比如生病的孩子有时会得到一些额外关注之类的。因此，药物适当调整了一些，也给家长提了一些生活建议。还有一个就是孩子的运动量非常不足，几乎没什么运动。这也是一个问题。流水不腐，户枢不蠹。让他从每天30分钟跑步开始，逐渐运动起来。

     两个月后再来的时候，孩子的眼睛非常有神，说白天基本不睡觉了，成绩也提高不少，大家都很开心。后来又吃了两三个月的药，说下午有时会犯困，要睡一刻钟左右，其余感觉基本恢复了正常，成绩也不错。另外家长反映小孩子的体质好了不少，原来经常感冒，吃药这半年一次也没感冒。大致如此。

     家长问后续怎么治疗。我觉得现在疗效是从59分提高到了89分，还算可以，再吃一段时间大概能到90分，性价比可能就不是太高了。把这个考虑和家长沟通了一下，他们后来把药停了下来，而且外地跑来求诊确实不太容易大概也是一个原因。后面有时候家里有点别的问题会和我问问，孩子状况一直比较稳定。挺好。

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