诊断是假的、病人是演的、病房是空的 医保漏洞如何堵？
2018/11/21 15:46:50 中国基金报

    

     来源：央视新闻

     11月21日，国家医疗保障局召开新闻发布会。负责人表示，前段时间中央电视台《焦点访谈》栏目曝光了沈阳市两家医院骗取医保基金的案件(详情见：没病却被安排住院 出院还给发“工资”……这些医院咋回事？)，反映出医保基金监管仍有很多漏洞。医保局决定将聚焦医疗机构、定点零售药店、参保人员三个领域进行重点监管。

    

     沈阳骗保案进展：刑事拘留37人 冻结医保款1992万元

     11月14日，央视曝光了沈阳市两家医保定点医院涉嫌骗保事件。诊断是假的、病人是演的、病房是空的，骗走的国家医保支出可是实打实的。骗保事件曝光后，相关部门开始调查，有了新的进展。

    

     依法传唤242人 刑事拘留37人

     警方表示，专案组通过审讯及外围调查取证，现已查明，这是一起以合法医院为掩护，通过中间人或医院职工拉拢介绍虚假病人、采取虚假治疗等方式，骗取国家医保基金的诈骗案件。

     截止19日，专案组依法传唤相关人员242名，经审查后依法刑事拘留37名，监视居住1名，取保候审1名，移交市纪委监委2名。

    

     责令涉事医院停业整顿

     被曝光的两家医院，已被责令停业整顿，它们分别是于洪区济华医院和沈阳友好肾病中医院。于洪区济华医院是民营一级综合医院，是沈阳市于洪区城镇医保定点医疗机构，沈阳友好肾病中医院为民营中医院，是沈阳市大东区城镇医保定点医疗机构。 根据《定点医疗机构服务协议》相关规定，立即停止两家医院的医保网络运行，解除了服务协议，冻结医保款项共计1992万元。

    

     专案组通过调查发现，市医保服务中心工作人员陈某、崔某，帮助两家医院解决在医保报销过程中遇到的阻碍，帮助其隐瞒真相、逃避检查，已涉嫌职务犯罪，现已移交市纪委监委调查处理。

     国家医保局：重点监管三领域 打击欺诈骗取医保资金

     11月21日，国家医疗保障局召开新闻发布会。发布会介绍了今年9月以来，医保局在全国范围内开展“打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动”取得了阶段性进展。负责人说，前段时间中央电视台《焦点访谈》栏目曝光了沈阳市两家医院骗取医保基金的案件。案件的发生既表明了专项行动的必要性，也反映出医保基金监管仍有很多漏洞。

    

     医保局决定将聚焦三个领域进行重点监管：

     一是医疗机构。检查医疗机构的数量为定点医疗机构的5%-10%。重点检查定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为。

     二是检查定点零售药店。检查药店的数量为统筹区定点零售药店的5%到10%。

     三是检查参保人员。重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行。

     国家医保局专项行动举报电话：

     010-89061396

     010-89061397

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