仅仅4周，280万人患病，23000人住院，1300人死亡，美国流感为何如此生猛？
2022/11/13 20:39:41 诚君健谈

    

     美国今年的流感来得比往年早了些，猛了些

     美国CDC每周流感报告第44周(2022年10月30日至11月5日)周报显示，美国流感流感活动持续增加。

    

     据估计，CDC估计，到目前为止，本流感季(2022-2023流感季)至少已经有280万人患病，23000人住院，并有1300人死于流感，包括3名儿童。

     由于美国每年的流感季是从第40周开始计算，这意味着上述数据仅仅是4周流感活动的结果；表明平均每周有70万人罹患流感，有近6000人住院，死亡超过300人。

     如上图所示，与前面5个流感季相比，美国本流感季的流感活动比往年来的早得多，猛得多。

     图中的虚线是是美国设定的监测流感季到来的基准线，以流感样疾病(ILI，包括发烧+咳嗽或喉咙痛)占所有门诊病例的百分比衡量，当这个比例高于设定的2.5%的基线，就认为国家已经进入了流感季节。

     从图中可见，美国往年通常在第45到50周才进入流感季，今年第40周美国已经进入流感流行季节，比往年早了至少1个月。

     而且与往年相比，今年美国流感流行水平要高出很多，到44周已经达到了5.5%，超过了2018-2019和2021-2022季的最高峰(2020-2021季全年没有流感流行)，仅略低于2017-2018和2019-2020流感季的最高水平。

    

     无论从临床试验室，

    

     还是公共卫生实验室检出的阳性病例流感病毒分型看，美国流行的流感病毒几乎全部是A型，以H3N2型为主，部分为H1N1型和未分型，B型一直处在很低的水平。

    

     流感住院率升高也比往年早得多，水平高得多；

    

     当然，由于刚刚进入流感季，死于流感的人(黄色曲线下)占死于PIC(肺炎、流感和新冠)的比例还不显，仍主要是有新冠(蓝色曲线下)贡献。

     流感有群体免疫吗？

     在过去的一段时间内，不断有美国儿童呼吸道疾病高发的新闻报道，包括呼吸道合胞病毒感染。

     这与本季流感来得早，流行水平高的原因一样，都是流感群体免疫水平的降低，保护力下降的结果。

     说起群体免疫，这个原本深藏闺阁，只有少数公共卫生专家有所了解的医学概念随着新冠大流行而走入了寻常人的视野。

     然而，此前我就专门撰文新冠病毒，没有经典群体免疫，不等于没有群体免疫？ 介绍过，群体免疫并不是一个成熟的医学概念，人们，包括很多医学专家对它的认识存在很大误区。

     在一般人的认识中，所谓群体免疫是指一个种群(无论是人群还是畜群)当一定比例的成员被免疫，对特定疾病获得抵抗力，这种疾病就不容易在种群中流行，从而对整个种群产生保护。

     这样，实现群体免疫实际上需要两个条件：

     一个是，这种免疫保护力保持终生性或足够持久；另一个是，获得这种持久免疫力的成员比例需要达到一定阈值。

     比如，天花、麻疹，无论通过自然感染还是免疫接种，都可以获得持久免疫保护；因而，通过普遍的感染还是免疫接种，都可以实现群体免疫，避免流行。天花甚至被从地球上消灭掉了。

     然而，对于另一些传染性强，难以完全预防的传染病，尤其是呼吸道传染病，无论自然感染还是免疫接种，都难以实现以上经典意义上的群体免疫，不能阻止疾病在种群的流行。

     目前仍在全球大流行的新冠就是典型的例子。

     而早已存在于人群的流感，甚至普通感冒，也同样不能建立经典意义上的群体免疫。

    

     难道这些疾病就真的不存在群体免疫吗？

     比如，流感。

     如果不存在群体免疫，那么，流感大流行又是如何结束的？大流行又是如何变成季节性流行的呢？

     道理很简单，这些传染病也一样存在群体免疫。

     只不过，由于病原体本身不断变异，免疫原性的不断变化，还是宿主免疫力的不能持久，不管是疫苗接种还是自然感染诱导产生的免疫力都不足以完全预防感染或不能长期维持，从而不能实现像天花和麻疹那样的经典意义上的群体免疫；只能实现相对较低保护力的低水平群体免疫。

     这种“低水平”群体免疫，不能完全阻断疾病的流行，却可以降低流行的水平，或者在不利于病原体活动的情形下阻断流行，比如导致疾病的季节性流行。

     流感，就是这样的典型例子。

     目前的迹象表明，新冠未来的地方性流行可能不具有季节性，呈现为每3、4个月一个波次的低水平流行。

     美国本季流感为什么如此生猛？

     了解了有关群体免疫的上述知识，再回答这个问题就简单得多了。

     很多简单，由于新冠大流行，在过去的2年美国全境内多数地区在大多数时间内都经历了持久性的防疫管控，欧美国家实际经历的免疫管控远比我国持久得多。

     其中，戴口罩、保持社交距离等非药物预防措施在极大地降低了新冠流行水平的同时，更大幅度地降低了包括流感，普通感冒，呼吸道合包病毒等呼吸道传染病的流行水平。

     结果，在过去的两年内，很多人接触和感染这些病原体的机会大幅度降低。

     由于如上所述，针对这些疾病的低水平群体免疫主要通过人群不断感染来维持。大量人群感染的减少——大流行开始的2020年，人群中几乎见不到流感和感冒就是体现，自然降低了原本堪堪维持既往流行状态的群体免疫水平，免疫保护被打开了很多缺口。

     如题图所示，美国2020-2021季全年没有流感流行(世界其他地方也如出一辙)，2021-2022季美国流感流行水平也低于往年。结果，美国针对流感的群体免疫水平出现极大幅度降低。

     随着防疫管控的放松甚至完全取消，人们接触流感病毒的机会恢复到大流行之前，而人群中更多人失去了对流感的免疫力成为易感者，从而出现流感季节提前，流感水平大幅度高于往年的状况，也就没有什么可奇怪的了。

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