我们都有高血压吗？人类的正常血压在哪里？
2022/11/16 22:04:23 诚君健谈

    

     我们都有高血压吗？

    

     近日，国家心血管病中心等5家学术机构联合发布的《中国高血压临床实践指南》推荐将我国成人高血压的诊断界值由SBP(收缩压)≥140 mmHg和/或DBP(舒张压)≥90 mmHg下调至SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg，引发了广泛关注和讨论。

     其中，一种说法认为，按照新的标准，岂非我们人人都成了高血压患者？

     此问的确不无道理。

     流行病学数据显示，按照SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg的诊断标准，2012至2015年我国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%，估计有2.45亿成人患有高血压；同期，SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg的人群占比达23.2%，估计总人数近2.43亿。

     这样，如果按照SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg的诊断标准，2012至2015年我国18岁及以上成人高血压患者将达4.88亿，占成年人口的51.1%。

     一半以上的成年人都患有高血压!

     这怎么可能？

     哪里出了问题？

     正常血压又是多少呢？

     正常血压值

    

     现行高血压国家指南，即2018年发布的《中国高血压防治指南2018 年修订版》中，将18岁以上成年人血压分为了三个层级，将正常血压定义为SBP<120 mmHg 和 DBP<80 mmHg；SBP 120~139 mmHg 和(或)DBP80~89 mmHg定义为正常高值(个人认为称“血压升高”更通顺)；SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg确定为诊断高血压的临界值。

    

     正常血压的这个定义显然存在缺陷，只有正常血压值的上限界值，没有正常下限界值。

     医学教科书上，通常将正常血压值划定为SBP 90~120 mmHg 和(或)DBP60~90 mmHg 。

     正常血压和高血压临界值是如何确定的？

     按照一般人的理解，所谓正常血压值理应是大多数“健康人”血压值的范围。

     诚然，医学上很多“正常值”都是这么来的。

     比如，正常体温值，就是150年前一名叫温德里奇的德国医生据称通过测定25000多人腋窝温度，收集了数百万个数据(至少超过100万)，分析和计算出来的。

     我们经常看到的“验血单”上的那些“(正常)参考值”，也是这样得出来的。

     如果也遵照这个方法来确定正常血压值，无论如何也不会出现“我们都有高血压”的尴尬嘛。

     但是，医学研究发现，用这种方法来确定正常血压值不行。

     为什么呢？

     因为研究发现，人们即使保持多数“健康人”的血压水平，很多年后，发生心血管病的风险也大大提高。

     因此，医学科学家认为，应该以“不增加心血管疾病风险的血压水平为正常血压”。

     有两项研究对确定正常血压值起到了决定性作用。

     一个是，1993年，35万人参加的一项所谓多重危险因素干预试验结果表明，收缩压和舒张压对冠心病死亡率和终末期肾病具有持续和分层级的影响，这种影响延续至收缩压120mm Hg的水平。

     这就是正常血压值被确定为SBP<120 mmHg 和 DBP<80 mmHg的主要根据。

     另一个是，2002年对包括100万名成年人数据进行的61项前瞻性研究的荟萃分析表明，心血管病死亡率随着血压下降而下降，这种减低趋势至少可以延续到115/75 mm Hg。

     由此，人们将115/75 mm Hg称为血压的理想状态。

     至于高血压临界值的确定，2018版欧洲高血压指南给出的高血压定义是最好的回答：

     “高血压被定义为这样一个血压水平，经临床试验证明，在该水平之上，治疗(通过生活方式或药物干预)获得的益处明确地超过了治疗风险。”

     就是说，划定高血压标准需要两个条件：

     一是，造成健康危害的血压水平；

     而且

     二是，高于该水平需要治疗，治疗控制到该水平获得健康好处大于风险。

     简单来说，我们可以理解为，为了降低健康风险，需要控制到的目标血压水平。

     为什么现在的“健康人”都有高血压呢？

     通过以上介绍，我们至少理解了，为什么不能用大多数“健康人”的血压水平来确定血压的正常值。

     现在，问题又来了，为什么现代的“健康人”血压却不“健康”，大多数人都有高血压呢？

     问题就出在“现代”两个字上。

     因为，相对于漫长人类历史来说，现代人的生存环境和生活方式早已发生了天翻地覆的变化。

     人类的正常血压是适应漫长的狩猎和采集生活方式的结果。

     也就是说，人类正常的血压水平应该存在于狩猎和采集时代的原始人身上，当代人类生存环境和生活方式的巨变导致，大多数人的血压水平不再正常。

     所幸，目前地球上还保留了少数几个以狩猎和采集作为主要生活方式的原始部落，科学家通过对这些部落的研究，帮助我们从他们身上找寻到了人类正常血压水平的影子。

    

     一项关于生活在玻利维亚亚马逊森林的Tsimane Indios人的研究显示，他们一生的平均血压为116/73 mmHg，远低于世界上绝大对数人，尤其是西方人的水平。而且，通过与年龄和性别匹配的美国人的对比研究，他们很少被检出冠状动脉钙化(冠心病的迹象)。

     对生活在巴西亚马逊地区的Yanomami Indios人的研究显示，他们一生的平均血压值也与的Tsimane Indios人相似。

    

     对来自多个Yanomami Indios部族10000多人的研究表明，他们的平均血压值仅有95/61mmHg。

     对生活在巴拿马大陆以外大西洋岛屿海岸附近的Kuna Indios人的研究则更为有趣，他们一生的血压值也在100/70 mmHg水平。

    

     然而，当移居到巴拿马大陆后，他们的血压也表现出了西方人典型的随年龄增长而升高的现象；如果移居到首都巴拿马城，这种现象更为明显。

     由此可见，保持着狩猎和采集生活方式的“原始人”他们根本不知道“高血压”为何物，他们的血压值才真正代表着人类血压的正常水平。

     陷入不健康生活方式的“现代人”普遍患有高血压病实际上并没有什么奇怪的。

     当然，这也提醒我们，采取健康生活方式可以帮助我们获得更正常的血压，从而预防心血管疾病和慢性肾病等疾病的发生和死亡。

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