全球每年到底有多少人死于流感？
2022/11/29 22:56:38 诚君健谈

    

     新冠导致死亡的风险低于流感？

     很长一段时间来，为了聒噪放开疫情管控，有些人宣称新冠病毒感染的健康风险已经低于流感。

     他们这样说所引用的一个主要依据是，某些国家，比如新加坡，在某段时间内新冠病毒感染的病死率已经低于流感的0.1%。

     更好玩的，张文宏还曾经引用英国金融时报变造的新冠病毒感染病死率数据来作为证据来论证他新冠病毒感染病死率低于流感的观点。

     之前，我曾经写过文章病死率并不能反映新冠病毒感染真实的健康风险指出，病死率并不是一种疾病的固有生物学常数，受很多因素的影响，用某个局部地区某个时间段内某种疾病的病死率来评价其健康危害没有意义。

     如果真要比较新冠与流感的健康危害，不如直接比较两种疾病每年(或一段时间内)在全球导致的死亡人数，来得更一目了然。

    

     由于新冠病毒感染是有史以来首个通过病原体检测进行确诊的传染性流行病，全球各国都常规公布这种疾病的确诊病例和确诊死亡病例数据，我们可以很容易的获得在特定时间内新冠在全球导致的病死人数。

     尽管人们普遍认为，目前各国官方公布的新冠死亡人数较实际数据有明显的低估。

     比如，有多项研究就认为，印度死于新冠的实际人数是目前印度官方公布的53+的5到10倍。

     这样，我们只要知道全球每年死于流感的人数，就可以对两者进行比较。

     那么，每年全球有多少人死于流感呢？

     目前，由世界卫生组织(WHO)“认证”的每年全球流感死亡人数有三个版本。

     之所以说这三组数据都是WHO“认证”的，是因为都是由WHO协调的研究项目得出的结果。

     美国CDC：全球每年有29–65万人死于流感

     第一组数据，也是人们谈到流感健康危害时最常引用的数据，即每年全球有29–65万人死于流感。

    

     这组数据是由美国CD主导的一项被称为“全球季节性流感相关呼吸系统死亡率模拟估计研究”获得的，于2017年发表在著名的《柳叶刀》杂志上，WHO2019年发布的文件引用了这组数据作为流感全球健康危害的官方数据。

     这项研究是怎么做的呢？

     研究收集了62个国家1999年至2015年的流感检测数据，对其中提供了流感相关呼吸道超额死亡率(EMR)的33个国家(占全球人口的57%)的数据进行了分析，并将人口分为< 65岁、65-74岁和≥75岁三个年龄组分别估计了流感导致的呼吸道感染超额死亡。

     然后结合各国人口年龄结构，将上述估计EMR外推到全球。

     结果，贡献EMR国家65岁以下人群的流感相关呼吸道EMR年平均值为每10万人中0.1至6.4人，65至74岁人群为每10万人中2.9至44人，75岁以上人群为每10万人中17.9至223.5人。

     从而估计，全球每年发生291243–645832例季节性流感相关的呼吸系统死亡，每10万人中有4.0–8.8人。其中，撒哈拉以南非洲地区(每10万人中有2 . 8-16 . 5人)、东南亚地区(每10万人中有3 . 5-9 . 2人)，以及75岁以上人群(每10万人中有51 . 3-99 . 4人)的死亡率最高。

     另外，在92个国家每年估计有9243–105690名5岁以下儿童死于流感相关的呼吸系统感染。

     这就是广泛流传的全球每年有29–65万人死于流感这个说法的来源。

     GLaMOR项目：全球每年有平均有38.9万人死于流感

     GLaMOR项目的全称是全球流感死亡率项目( Global Influenza Mortality project )，也是在WHO协调下进行的全球流感死亡率估计的研究项目。

     项目采取了与美国CDC相同的研究方法，收集了2002-2011年间代表5个世卫组织地区的31个国家的流感相关呼吸系统EMR估计值，经过多重估算处理后外推到全球所有193个国家。

    

     研究成果于2019年10月发表在《全球健康》杂志上。结果显示，估计全球每年平均有389 000(294 000-518 000)例呼吸系统死亡与流感相关。其中，67%是65岁及以上的老年人。

     2017年GBD：全球有14.5人死于流感

     全球疾病负担(GBD)研究最早是由WHO主导的项目，后来由华盛顿大学主导进行，WHO参与协调。2017年GBD研究中有一个估计全球流感导致的下呼吸道感染死亡率、发病率和住院率负担的子项目，研究成果于2018年12月发表在《柳叶刀·呼吸系统医学》上。

    

     研究通过对全球每一个国家1990年至2017年下呼吸道感染发病率、住院率和死亡率的建模分析。结果显示，2017年全球有145 000(99000–200000)人死于流感导致的下呼吸道感染。

     其中，70岁以上的老年人死亡率最高，达到每10万人中有16.4人。

     15万 or 50万，全球每年死于流感的人数到底是多少？

     如前所述，新冠之前，临床上从来没有通过检测病原体来诊断一种传染病。

     在临床上，医生是根据病人在流感流行季节表现出近10天发烧超过38℃，和咳嗽的所谓流感样疾病(Influenza-like illness，ILI)给出临床诊断；而不需要像诊断新冠一样，必须有核酸PCR阳性而做出病原体感染的确诊。

     只有负责流感监测的“哨点”医院或门诊才采集患者的咽拭子送实验室进行病原体检测，才能做出是否是流感的确定性诊断。还有部分样本会送到公共卫生实验室，对流感阳性样本进行测序，以区分具体的流感病毒类型。

     也就是说，医生通常给出的流感诊断只是根据症状给出的印象，并不需要确诊。

     这样，自然不可能知道有谁，有多少人因为流感而发展成重病和死亡。

     那么，上述两项研究给出的全球每年有约50万人死于流感的数字是怎么来的呢？

     是通过估计前面说的流感相关呼吸道超额死亡率(EMR)估值推测出来的。

     什么是流感相关呼吸道EMR呢？

    

     流感相关呼吸道EMR是将流感流行季节观察到流感和肺炎(influenza and p neumonia ,P&I)的死亡率，超过作为基线的非流行季节P&I死亡率的部分。

     也就是说，在流感流行季节比非流行季节所有死于下呼吸道感染(肺炎和细支气管肺炎)的人都归咎于死于流感。

     美国CDC和GLaMOR项目给出的全球每年死于流感人数的数据都是基于这种超额死亡率获得。

     坊间流传的，我国每年有8.8万人死于流感的数据也是这么估计出来的。

     显而易见，这其中包括大量并非由流感感染引起的肺炎死亡也被归罪于了流感，可能明显高估了死于流感的实际人数。

     GBD研究项目则不同，它将流感病毒、呼吸道合胞病毒、b型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等四种病原体归于导致下呼吸道感染的致病病原体。

     通过对咽拭子样本的PCR检测，确定由流感病毒导致下呼吸道感染的比例；除此以外的其他下呼吸道感染则不被认为是由流感导致。

     通过建模估计，不区分流感季节的全年下呼吸道感染中只有很少部分，约11.5%是由流感病毒感染导致的。这样，获得了全年由下呼吸道感染导致的总死亡人数，就可以获得由流感引发下呼吸道感染造成的死亡。

     这样看来，GBD研究项目得出的全球每年约15万人死于流感的数据，与目前官方发布的经过新冠核酸检测阳性确诊死于新冠病毒感染的死亡数据具有更大的可比性。

     要比较新冠和流感给人类带来的死亡威胁，理应使用官方发布的新冠死亡数据与每年15万流感死亡相比，而不是与美国CDC和GLaMOR的50万相比。

     具体怎么比较，且听下回分解。

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