允许核酸阳性感染者居家隔离意味着什么？
2022/12/4 0:03:00 诚君健谈

    

     近日，全国多地相继调整“优化”了针对新冠疫情的防疫措施。

     其中，最重要的一条是，有的地方率先“允许核酸阳性感染者居家隔离”。

     “允许核酸阳性感染者居家隔离”，这绝非战术层面上防疫措施的调整，而是战略层面上防疫策略的根本性转变，意味着从严防死守的遏制防疫阶段转变到了允许病毒有限传播的缓和防疫策略阶段。

     遏制与缓和防疫策略

     对于对人类健康和生命具有现实或潜在显著危害的传染病，社会会启动公共卫生措施加以干预，这就是传染病的防控。

     根据对传染病(潜在)危害的评估，所采取公共卫生措施的严格程度也有所不同，分别被称为遏制防疫策略(Containment Strategies)和缓和防疫策略(Mitigation Strategies)。

    

     对于已知具有重大危害的传染病，比如，麻疹；或者新出现的具有重大潜在危害的未知传染病，比如，由新型冠状病毒病引发的SARS和MERS，会采取严格的公共卫生防控措施，目的在于消除或完全控制传染病，所采取的防疫策略称为遏制防疫策略；

    

     对于已知具有较低危害的传染病，或者被认为不能控制的传染病，会采取延缓传播速度，压低流行规模的相对不那么严格的缓和防疫策略，目的在于降低流行规模，减缓医疗压力，避免医疗挤兑，从而降低由此带来的次生健康危害。比如，对于季节性流感，在每年流感季节来临前和流行期间，公共卫生部门都会倡导人们接种疫苗，并采取保护弱势群体的系列防御措施。

     不管是遏制防疫策略还是缓和防疫策略，都包括四个方面：

     1)监测和检测

     包括采取流行病学调查、临床症状监测，实验室检测等手段，发现、报告和追踪传染源，监控流行规模，评估流行严重性和危害性的动态变化等。

     遏制防疫策略要求采取严密和严格的措施，尽最大可能发现所有传染源，明确所有传播途径，以期达到完全控制疫情的目标。

     缓和防疫策略在采取不那么严格的措施，更注重对疫情规模的监控，和对流行严重性和危害性变化的评估，以期及早发现更大的潜在危害。

     2)病例和密切接触者管理

     遏制防疫策略要求对所有的病例和密切接触者都要进行严格的集中隔离，以彻底切断与易感者之间可能的传播途径。对有需要的病例根据病情进行治疗。

     同时，对于相应的医疗机构和人员进行包括封闭、消杀和检疫等严格的管理，避免医疗机构内和医疗机构的输出传播。

     缓和防疫策略下，仅对病例进行适当的隔离，比如，居家隔离，以期降低传播风险和规模；并对病例进行医疗干预和治疗。

     3)预防和降低社区传播

     我国一直奉行的所谓“动态清零”不过是对遏制防疫策略的一种通俗叫法，近3年来的防疫经历让大家对遏制防疫策略深有体会，大致上包括以广泛疫苗接种为代表的药物预防措施，和以强制性戴口罩、保持社交距离，进入公共场所检疫(核酸阴性证明、扫健康码)等非药物干预(NPI)措施，不再详细赘述。

     缓和防疫策略下，这方面则像我们通过各种渠道了解到的其他国家所做的那样，也不再详细介绍。

     4)保持基本社会服务

     允许核酸阳性感染者居家隔离意味着防疫策略上的转变

     从理论上讲，我们知道，传染病的传播涉及传染源、易感者和传播途径这三个要素。

     如果三个要素中的任何一个可以被完全消除或控制，这种传染病的传播就能被完全阻断，疫情就会被终止，甚至最终消灭。

     相反，如果这三个要素中哪怕有一个不能被完全消除或控制，这种传染病的传播就不能被完全阻断，就会继续在人群中传播。

     新冠疫情爆发之初，不仅是我国，疫情最早蔓延到的其他国家地区也都采取了遏制防疫策略。比如，韩国大邱市，意大利北部等地区。

     但是，当2020年3月11日，WHO宣布新冠疫情为全球大流行病后，实质上等于承认疫情失控，很多国家都纷纷宣布改变防疫策略。

    

     其中，最具有代表性的是英国，其卫生部门在3月12日和13日迅速更新了其针对性防疫指南，公开宣布承认英国第一阶段的遏制策略失败，新冠已经成为一种失控的传染病，防疫策略需要从全面遏制转向了缓和防疫策略。

     英国抛出的缓和防疫策略的内容主要包括：

     轻症患者或者疑似患者需要居家自我隔离至少7天；

     不对轻症患者进行病毒核酸检测；

     学校应该停止组织出国旅游(但暂时不会全面停课)；

     70岁以上、身体状况堪忧的人是防疫重点人群，防疫措施包括比如不应该乘坐邮轮等。

     英国的上述缓和防疫措施并非英国人拍脑袋的创新，而是出自经典流行病学理论。

     其中，“轻症患者或者疑似患者居家自我隔离”是经典流行病学理论中缓和防疫策略的核心之一。

     现在，尽管国家没有公开宣布放弃“动态清零”，但是，有些地区开始允许核酸阳性感染者居家隔离，本质上就意味着在战略层面上，防疫进入了一个新阶段，从遏制防疫策略转变到了缓和防疫策略上。

     问题是，由于国家没有发布新的指导性文件，比如调整发布新的《《新型冠状病毒肺炎防控方案》，各地似乎陷入了短暂性的混乱。

    

     很多地方纷纷对前期的一些防疫措施进行了“优化”，主要涉及的核酸检测和进入公共场所核酸阴性查验等方面。

    

     大致上都属于遏制防疫策略下预防和降低社区传播的严格措施的松动，仍未明确跨越遏制防疫策略与缓和防疫策略的界限。

     而“允许核酸阳性感染者居家隔离”的确跨越了遏制与缓和防疫策略的界限。

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