“阳康”3周了还咳嗽，是新冠后遗症吗？
2022/12/23 0:01:00 诚君健谈

    

     在未来的日子里，将有越来越多的从新冠感染中康复过来的人受到持续咳嗽的困扰。

     这是怎么回事呢？能算作新冠后遗症吗？

     事实上，不仅是新冠，几乎所有呼吸道感染康复后总有一些人遭遇较长时间咳嗽的困扰。

     感冒，吃药七天好不吃药一周好？沾上咳嗽就不同了

    

     比如，普通感冒。

     人们常说，“感冒，吃药七天好，不吃药一周好”。

     意思是说，不管怎么样，感冒总是在7天左右好利索。

     其实，感冒各种症状的严重程度和持续时间是可变的。

     特别是，如果症状中出现了咳嗽，情况就大不一样了。

     美国CDC有关普通感冒的指南中就说，感冒症状通常持续1~2周，但感冒急性咳嗽可以持续2~8周。

     英国NICE的指南也说，普通感冒通常持续1~1.5周，但咳嗽可以持续1~2周，最长可达4周。

     感染急性咳嗽

     我们知道，咳嗽是呼吸道感染最常见的症状，而且往往持续时间比其他症状更长。

     因此，医学上根据持续的时间，将呼吸道感染的咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

     所谓急性咳嗽指2周内的咳嗽，被视为呼吸道感染症状的一部分。

     感染后咳嗽

    

     对于呼吸道感染急性症状后持续存在超过3周，但8周内的咳嗽被称为亚急性咳嗽，也叫感染后咳嗽。

     研究发现，急性呼吸道感染后8周内的咳嗽，胸片结果往往正常，可以排除肺炎的存在，咳嗽通常会自行消失。

     至于为什么会发生感染后咳嗽，具体的机制尚不明确。

     但是，一般认为，由于呼吸道感染造成的广泛的炎症，和上和/或下呼吸道粘膜上皮完整性的破坏，炎症的清理和呼吸道粘膜的修复需要一定的时间。

     期间，有多种原因都可以引发咳嗽。

     如果感染后咳嗽是由下呼吸道感染遗留，通常与残留炎症导致过量粘液分泌，和/或短暂的呼吸道及其分布的咳嗽受体高反应性的积累造成。

     前者咳嗽往往伴随吐痰；后者往往呈现无痰的连续性阵咳。

     对于感染后呼吸道及其咳嗽受体高反应性的研究很多，认为主要是由于炎症破坏神经末梢后修复期间的神经和分布其上的受体反应过敏，就像皮肤上的伤口在愈合期间会发痒，敏感一样的道理。

     有趣的是，研究还发现，呼吸道粘膜的咳嗽受体主要是辣椒素受体，这也有助于解释“防狼”喷剂加入辣椒粉可以引发受攻击者连续强烈咳嗽的原因。

     如果感染后咳嗽是由上呼吸道感染遗留，主要原因可能是鼻子和鼻窦的持续炎症导致的上呼吸道咳嗽综合征，以往也叫“鼻后滴漏综合征”；另外，胃食管反流也可能是常见原因。

     总之，只要经过胸片检查排出肺炎，同时确定没有细菌感染性鼻窦炎的存在，感染后咳嗽就可以被认为是呼吸道炎症修复期的一种表现，不需要特殊治疗，包括不需要使用抗生素，可以等待咳嗽自行消失。

     对于持续时间超过8周的慢性咳嗽，通常存在隐藏的病因，首先应该进一步检查，明确病因。

     新冠后咳嗽

    

     咳嗽也是新冠急性期最常见的症状之一，同时也是病毒转阴后可以持续存在的常见症状之一。

     研究证据显示，新冠病毒感染后，遗留的咳嗽持续时间可能比其他呼吸道感染更长，可以存在数周甚至数月；重要的是，通常还伴有慢性疲劳、认知障碍、呼吸困难或疼痛等一系列长期症状。

     因此，有人认为，持续咳嗽也应该被视为长COVID或新冠后综合征，就是人们常说的“新冠后遗症”的一部分。

     新冠急性期咳嗽

    

     干咳是新冠最常见的初始症状之一，约有60–70%的有症状患者存在干咳。所有核酸阳性感染者中约有半数人出现干咳。

     由于早期的几种毒株感染中，干咳与嗅觉和味觉障碍一起是新冠感染最常见的症状。有人甚至因此认为，新冠感染发生干咳的机制不是由呼吸道炎症刺激的结果，而是新冠病毒感染相关的嗜神经性、神经炎症和神经免疫调节途径导致的咳嗽过敏状态。

     这种发生机制也可能与新冠后长期咳嗽的发生有关。

     COVID后综合征的咳嗽

    

     越来越多的研究报告了新冠患者康复后数月内经历包括持续咳嗽在内的系列症状，这就是所谓的COVID后综合征，或新冠后遗症。

    

     有人对疫情早期发表的一些研究报告的汇总发现，发生新冠后咳嗽的比例约在18%左右。

     英国国家统计局发表的一项新冠感染调查报告，感染后5周仍有症状的患者比例估计为21.0%，其中咳嗽是第二大最常见的持续症状，发生率约11.4%，仅次于疲劳。

     一项网络调查结果显示，“阳康”后2、3个月仍有症状的患者20-30%存在咳嗽。

     总之，研究表明，持续咳嗽是所谓后新冠综合征中最常见的症状之一。

     至于新冠后咳嗽的原因，迄今尚没有足够证据给出这个问题的明确答案。

     但是，认为可能与新冠病毒有可能感染或者影响感觉神经元，从而从神经机制上导致咳嗽的高敏状态有关。

     部分新冠患者出现嗅觉、味觉障碍，有的出现明显的胸痛和没有肺炎的呼吸困难、臀部和下肢疼痛等涉及神经系统的症状，提示新冠病毒有感染感觉神经元，从而造成神经功能障碍的可能。

     有人也观察到，在急性期出现胸痛的患者，遗留长期咳嗽的可能性更高。

     这些都提示新冠后持续性咳嗽可能与病毒对神经系统的影响有关，并不限于呼吸道感染后咳嗽的相关机制。

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