谁说新冠感染没有后遗症？最新综述：长新冠影响广泛而深远
2023/2/8 23:30:30 诚君健谈
新冠感染没有后遗症？
放开之前，多位“陶”专家发表了2项具有极大误导性的错误信息：
一条说，新冠危害性已经低于季节性流感，与普通感冒差不多；
另一条说，新冠没有后遗症。
最新综述：长新冠影响广泛而深远
新冠疫情的危害性大家有目共睹，有那么多人“应死尽死”，这里我们就不再多说什么了；
关于长新冠/新冠后遗症问题，最近发表在《自然综述·微生物学》上的一篇综述文章，读后让我感觉心慌慌。
文章认为，保守估计，至少10%的新冠感染者患有长新冠；
长新冠，也叫新冠后急性后遗症，是一种多系统疾病，发病机制复杂多样，影响广泛而深远，几乎涉及全身所有系统和器官，(急性感染后)新发的疾病至少包括心血管疾病、血栓性疾病和脑血管疾病、2型糖尿病、肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征(ME/CFS)、和自主神经障碍，尤其是体位性直立性心动过速综合征(POTS)——即符合医学上后遗症定义的疾病；
长新冠的症状可能持续数年，尤其是血管内皮功能紊乱、新发的ME/CFS和自主神经障碍甚至可能持续终生；
部分长新冠患者可能失去工作能力，无法重返工作岗位，由此带来的新增残疾人口的规模可能导致劳动力短缺；
目前尚没有针对长新冠的有效治疗方法。
关于长新冠的发病机制
文章认为，长新冠的发病原因可能是多种因素叠加的结果。
具体的发病机制大都尚不清楚。
目前已经提出来的理论至少有：
新冠病毒持续感染；
免疫失调，伴有或不伴有潜在病原体的再激活；
新冠病毒对微生物群的影响；
自身免疫；
微血管内凝血伴内皮功能障碍；
以及脑干和/或迷走神经功能紊乱；
等等。
长新冠/新冠后急性后遗症主要涉及：
免疫系统损害
大量证据表明，即使是轻度新冠患者也被观察到存在广泛的免疫失调，几乎涉及免疫系统的各类免疫细胞，以及包括白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等很大部分细胞因子。
同时，很多研究在长新冠患者体内发现了涉及多种组织的自身抗体水平的升高，表明新冠感染激发的自身免疫性疾病可能是长新冠发病的重要机制之一——要知道，几乎所有自身免疫性疾病都是不可治愈的。
另外，在长新冠患者体内还发现了包括EB病毒、人类疱疹病毒等潜伏病毒的重新激活。已知，这种激活与包括慢性疲劳综合症和能量代谢紊乱有关。
一些研究认为，免疫系统的受损可能是导致体内病毒持续存在的因素；而病毒在体内的持续存在有可能是长新冠发病的重要驱动因素。
目前已经在生殖系统、心血管系统、大脑、肌肉、眼睛、淋巴结、阑尾、乳腺组织、肝组织、肺组织、血浆、粪便和尿液中发现了病毒蛋白质和/或RNA的持续存在。
血管和多器官损伤
前面我曾经多次强调，新冠最麻烦也是最让人讨厌的是对血管内皮的攻击，以及由此带来的内皮功能障碍及其随后的下游影响。
这种影响，在心血管系统表现在血管炎症和循环障碍，深静脉血栓形成、肺栓塞和出血性血管意外事件风险的增加。
研究发现，新冠对循环系统的影响会显著增加心血管疾病风险。
一项对美国退伍军人事务部数据的分析发现，新冠病毒感染1年后，包括心力衰竭、心律不齐和中风风险都显著增加，而且急性感染期症状的严重程度无关。
问题是，新冠对血管的攻击和损害，影响的绝对不止心血管系统，而是全身，至少累及包括心脏、肺、肝脏、肾脏、胰腺和脾脏等多个器官的功能障碍。
其中，新冠感染后2型糖尿病发病风险的增加，尤其引人注目。因为，我们知道，糖尿病也是不可治愈的慢性病之一。
神经系统和认知功能损害
神经和认知症状是长新冠一个主要特征，包括感觉运动症状、记忆损害、认知障碍、感觉异常、头晕和平衡障碍(包括眩晕、耳鸣和听力下降)、对光和噪音敏感、嗅觉或味觉障碍以及自主神经功能障碍，其中的多数症状对日常生活和工作都有不同程度的影响。
英国一项研究认为，长新冠导致的认知障碍与英国酒后驾驶受限程度，或者大脑变老10年相当。
此案管感染和长新冠患者眼睛神经损害和功能障碍也非常引人关注，包括角膜神经纤维缺失、瞳孔对光反射改变，已经视网膜微循环受损，都可能对我们的“心灵窗户”造成长期的影响。
肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征、自主神经障碍和相关疾病
慢性疲劳和疼痛是最常见和引人关注的长新冠症状。
现在认为，这应该是新冠感染后肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征(ME/CFS)的表现。
已知，ME/CFS是一种多系统神经免疫疾病，通常发生在病毒或细菌感染后；只要的认定标准包括“从事疾病前水平的职业、教育、社会或个人活动的能力显著降低或受损至少持续6个月，并伴有休息不能缓解的深度疲劳，以及运动后不适、睡眠不解困和认知障碍或直立不耐受(或两者兼有)”。
ME/CFS非常令人讨厌，一方面可能会造成严重影响，高达75%的ME/CFS患者不能从事全职工作，25%的严重患者甚至卧床不起，生活不能自理；另一方面，这种状况往往长期存在，挥之不去，甚至持续终生。
生殖系统损害
对生殖系统的影响也是长新冠最常涉及的。
其中，包括月经不调，经前期症状增加，月经减少等月经改变是最经常被报告的长新冠症状之一。
而且，有月经改变的长新冠患者更容易出现疲劳、头痛、身体疼痛和气短的不适症状。
在男性，新冠病毒被发现可以在阴茎组织中持续存在，并增加勃起功能障碍的风险，这被认为是阴茎血管内皮功能障碍的结果。
另外，有研究发现，长新冠患者精液量、精子计数和活力、精子形态以及精子浓度都有受损。
呼吸系统损害
呼吸系统疾病是长新冠最常见的表现，气短和咳嗽是最常见的呼吸道症状，有研究发现有40%和20%的长新冠患者以上两种症状持续至少7个月。
影像学研究表明，部分长新冠患者存在肺功能异常。
胃肠系统损害
长期慢性胃肠道症状，包括恶心、腹痛、食欲不振、胃灼热、便秘，腹泻和屁多等也是常见的长新冠症状之一。
目前认为，新冠病毒对肠道微生物群组成的影响是造成慢性胃肠道症状的主要原因。
另外，新冠病毒在肠道内可能持续存在，也是胃肠长新冠的发生原因之一。
有研究表明，新冠病毒RNA在新冠患者粪便样本可以持续存在半年甚至更长时间。
长新冠症状发生的时间线
之所以被称为长新冠/新冠后遗症，是因为并非所有的长新冠症状是急性期症状的持续；很多症状和疾病表现是急性感染期后新出现的；而且，很多症状可以持续很长的时间。
研究表明，神经系统症状通常在急性期后数周至数月后才延迟发作；而且，不是所有的这些症状都会随着时间好转，有一些反而会恶化。
尽管有的研究说，多数长新冠症状会在一定时间(比如1年)消失；但是，有的研究却给出了相反的结论，认为很少患有长新冠的人可以完全康复。
其中，ME/CFS和自主神经障碍有可能持续终生。
长新冠被高估还是低估了？
有人认为长新冠被高估，有的人则认为被严重低估。
支持长新冠被低估的一个重要证据是，确诊依赖的新冠核酸检测存在着很高的假阴性率——即阳性被错误认定为阴性——在我国动态清零背景下，很多患者都是在反复多次阴性后才检测出阳性，其中的一个原因就是这种假阴性率的高企。
而在长新冠研究中，通常需要比较长新冠症状在核酸检测阳性和阴性对照组的发生率加以确认。
如果原本是阳性感染者，由于检测阴性，被错误归于阴性对照组，那么，对长新冠症状的认定的影响就是指数性的，会严重低估长新冠的存在。
奥密克戎感染不引起长新冠？
尽管与德尔塔之前的毒株相比，感染奥密克戎后发生长新冠的比例较低，但并不是不会发生。
至于不同’奥密克戎亚变体感染之间发生长新冠的差异，也不是越来越低。
证据表明，感染奥密克戎BA.2的患者长新冠发生率就明显高于感染BA.1的患者。
反复感染与长新冠
证据显示，反复感染会进一步增加发生长新冠的风险。
同时，长新冠有反过来可能会增加反复感染的风险。
读过这篇有关长新冠的最新综述，我的感觉是心慌慌，进一步强化了我对长新冠的讨厌。
因为，在我，至少存在胃肠道症状、和头晕这种长新冠症状，而且到现在还有点轻微的咳嗽和咳痰——我在以前的文章曾经提到过我的上述长新冠症状。
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