流感不是感冒，谁的传染性更强？颠覆你的认知
2023/3/13 23:52:11 诚君健谈

    

     流感的传染性远高于普通感冒，这几乎是所有人牢不可破的一种坚定的信念。

     然而，这是真的吗？

     评价一种传染病传染性或者传播力的主要有两个指标：

     基本再生数

     新冠大流行让很多原本被养在象牙塔中的一些医学“冷”知识和概念走进了普通大众的视野。其中，反应新冠病毒传染性的基本再生数(R0)就是一个最大的典型。

     基本再生数的定义是，在一个全部成员完全易感的群体中，每个具有传染性的患者成功传播的平均人数。

    

     新冠病毒之所以难以控制，最主要的原因之一就是拥有非常强的传染性，即很高的R0。而且，新进化出的变异体的传染性一个比一个高。

     研究认为，最新几种奥密克戎亚变异体的R0已经从原始毒株的2~3,升高到了10以上；有的研究给出的R0甚至超过了拥有最强传染性的麻疹的18，成为了有史以来传染性最强的传染病。

     那么，流感与普通感冒的R0相比，谁更高呢？

     流感的R0

     流感是最近几十年来最受医学界关注和研究最多的传染病，对其传染性的研究也非常深入。

     尽管研究给出的流感的R0具有很大的差异，低得仅有0.5(季节性流行地区的夏季)，高的超过10 ，甚至更高。

     但是，不管是大流行还是季节性流行，研究给出的平均R0却并不很高。

    

     一份对百年来4次流感大流行、季节性流感传染性的文献综述结果显示，1918年西班牙H1N1流感大流行的平均R0为1.80；1957年H2N2流感大流行为1.65；1968年H3N2流感大流行为1.80；2009年H1N1流感大流行为1.46(并且,两波流行的R0相似，第一波为1.46，第二波为1.48)。

     有关季节性流感传染性的研究更多，总体上甲流与乙流的传染性相似，平均R0为1.28。

     普通感冒的R0

     我们知道，普通感冒并不是由单一家族的病毒感染引起的，所谓“感冒病毒”超过200种，各种感冒病毒的R0并不相同。

     不同研究给出的鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒等常见的感冒病毒的R0也存在明显差异，但平均而言似乎都高于流感病毒。

     比如，最近一项非常广泛的文献综述显示，流感病毒的平均R0为1.68，而几种感冒病毒中，

    

     鼻病毒为1.88，冠状病毒为4.18，腺病毒为2.34，呼吸道合胞病毒为3.47，副流感病毒1-2为2.3，副流感病毒3为2.5 。

    

     另一项对几种感冒病毒流行参数的大型综述显示，呼吸道合胞病毒(RSV)D的R0在高于3，其他包括腺病毒(rAD)、鼻病毒(RhV，秋季还稍高于冬季)，以及副流感病毒(PIV)等几种感冒病毒也都高于2，介于2到3之间。

     继发性感染率(比例)

     评价一种传染病传染性的另一个常用指标是继发性感染率(SAR%)，被定义为与原发病例(也叫指数病例)接触的易感人群中被感染的比例。

     这一指标最常用来评估一种传染病在家庭中的传播风险。

     一项大型文献综述显示，流感病毒和几种感冒病毒家庭中继发性感染率范围都很广，流感病毒介于1%到38%之间；几种普通感冒病毒，鼻病毒介于28%-58%，冠状病毒0%-38%，呼吸道合胞病毒12%-39%，副流感病毒36%-67%。

     显而易见，流感病毒患者在家庭中的继发性感染比例也不高于或者说低于几种普通感冒病毒。

     普通感冒的传染总是发生在不经意间

     普通感冒是人类最常见的疾病。

    

     在儿童，每年可以被感染6到12次，而且通常会有明显的症状，包括发烧。

    

     在成年人，每年也会发生平均2、3次的有症状。而实际的感染次数会更多。因为，成年人普通感冒的无症状感染者比例很高。

     而且，被传染感冒往往总是在不经意间，通常意识不到是被谁传染的。

     这种“不经意”也从一个侧面反映出普通感冒传染性高的这一特征。

     相对而言，流感病毒感染往往更经常表现一定的症状，而且，传染通常发生在流感流行季节，传染往往更加“大张旗鼓”，因而人们凭直觉认为流感的传染性更强，似乎没有什么奇怪的。

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