南非研究告诉我们一个更真实的流感
2023/3/13 23:52:11 诚君健谈

    

     流感是几十年来全球医学界关注和研究最多的传染性疾病，但仍有很多问题悬而未解。

     在前面的文章中我介绍了，南非进行的PHIRST-C队列研究为了解新冠大流行提供了很少的数据。

     相应的，PHIRST-A队列研究，即南非城乡社区流感研究也同样为人们了解季节性流感的流行病学提供了很好的数据，因而得到了广泛的引用。

     像PHIRST-C队列新冠研究一样，PHIRST-A队列流感研究分别在2016=2017和2017-2018流感流行季节在南非城乡选择一定的社区，其中所有居民不管有没有流感感染症状，都每间隔2周采集1次咽拭子进行流感病毒核酸检测，从而可以了解到社区最真实的流感流行和发病情况。

    

     结果，在连续2个流感季节采集的近10万个咽拭子样本中，流感病毒阳性率为1%，其中79%的家庭户期间至少有一人流感检测呈阳性，平均每户发生1.7次聚集性感染，平均每户感染人数为2.3人(户均人口为5人)。

    

     总体上，流感感染发生率(包括无症状感染)为每100人、每个流感流行季节44人，发病率(至少表现有一种症状的患者)为每100人、每个季节24人；

     流感样疾病(发烧38℃及以上，并有咳嗽或咽喉疼痛)的发病率为每100人、每个季节86人。

     其中，5岁以下幼儿流感发病率最高，每100人、每个季节67人；随年龄增长而逐渐下降。

     所有流感核酸检测阳性的感染者中，56%有一种或多种症状相关。这也就意味着，流感病毒的无症状感染者比例高达44%。

     即有近半数的流感病毒感染者完全不表现任何症状。

    

     当然，无症状感染者主要是成年人，5岁以下幼儿绝大多数表现有不同的症状。

     与有症状感染病例相比，19-44岁成年人，病毒载量较低，排毒时间少于3天，以及乙型流感Yamagata亚型更容易表现为无症状感染。

     所有症状中，咳嗽最常见，达77%；流涕70%，发烧38%。

    

     所有感染者中，有14%的人需要看医生，接受治疗；接受医学治疗的流感相关疾病的发生率为每100人、每季节6 0人。

     在有症状的流感病人中，25%需要看医生，接受治疗。

     研究的另一项重要发现是，流感可以在单个流行季节发生重复感染，再感染率达到16%，1%在单个流行季节发生了3次感染。

     其中，5岁以下幼儿单季节再感染率最高，达到了23%。

     所有重复感染病例中，82%是感染了不同的流感病毒类型、亚型或谱系

     家庭指数病例——就是家庭中第一个被感染，并可能传染给家人的病例，73%被认为是在社区中传染上的。

     反映流感传染性的一个重要指标，即家庭继发感染比例为10%。这一数据大大地低于几种普通感冒病毒，说明流感哦传染性并没有人们想象的那么强。

     其中，有两种或两种以上症状病例为17%，反映其传染性更强；而无症状感染者为6%，传染性低于有症状的病例。

     1-4岁幼儿家庭继发感染比例为16%，在所有年龄组中最高，说明幼儿的传染性最高。

     家庭找那个指数病例和继发病例首次核酸阳性的平均间隔时间为5 9天，这也再次说明，流感的传染性实际上没有人们认为的那么高。

    

     不同流感病毒类型和亚型之间的感染率和发病率存在一定差异。但是，总体上，甲型流感每100人、每季节感染率为23. 5人，与乙型流感的20. 2人间差异不大。相比而言，甲流每100人、每季节的就医率为40人，远高于乙流的18人，说明甲流感染疾病更为严重一些。

     总之，透过南非的这项流感研究，我们可以更多地学习到有关流感的更多真实的知识，与我们从教科书或者社交媒体上的流感“科普”了解到的流感似乎存在鲜明的不同。

     比如，流感也居然有近半数的无症状感染者，流感感染的发烧和出现全身感染症状的比例并没有那么高，流感病毒感染需要看医生的比例同样不高，而且更为颠覆人们认知的是，流感的传染性可能要低于普通感冒。

     至于医学界为什么那么重视流感，只要的原因是，流感病毒感染像新冠病毒感染一样，可以诱发急性呼吸窘迫综合症，因而具有一定的感染死亡率和肺炎等严重并发症发生率；普通感冒则基本不会继发肺炎，更不会发生急性呼吸窘迫综合症。

     当然，这是另一个问题，有机会另外专门介绍。

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