小细胞肺癌PCI适应症的改变
2022/4/7 11:13:22 中国医药教育协会肿瘤放疗专委会

    

     一、文献要点：

     对于年龄≥70岁和肿瘤直径≥5cm的小细胞肺癌局限期患者，脑预防照射(PCI)未获益；

     回顾性分析单中心的658例患者

     二、作者介绍：

     该文献通讯作者为M.D.Anderson癌症中心(MDACC)的Komaki教授，是RTOG 0538的PI, 后程加速超分割61.2Gy组即为其设计的方案。

    

     Komaki教授在住院医师培训时曾谈及PCI发展历史-摘自2016.2.25 Socratic planning 住院医师培训讲课

     --1988年她刚去MDACC时，肿瘤内科医生从来不推荐患者做PCI，因为当时认为PCI会导致记忆力、功能降低，因此她和Dr.Meyers 对每一个患者PCI治疗前后做详细的关于记忆力、认知功能等的neuropsychological testing，发现PCI(25Gy/10fx)不会导致神经心理功能的恶化；

     --她认为对于年龄在70或75岁以上的患者，尤其经过4-6周期化疗后，如果患者顾及PCI可能导致记忆力减退，此时应该做神经心理功能测试，如果已有记忆力减退，则可以不做PCI或应用常规剂量分割的24Gy/12fx照射;

     --她认为很多患者在做PCI之前，已经有记忆功能降低，或是因为化疗引起，这一点需要和肿瘤内科医生提及;

     --她推荐PCI之前应该常规做neuropsychological testing，在患者基线记忆、认知功能可以的情况下才考虑给予PCI。

     三、目前关于PCI的几个问题

     1.PCI在局限期小细胞肺癌中的作用-I类证据

     PCI在局限期小细胞肺癌中的作用-I类证据(Auperin, 5% OS；Brain Mets 50% → 20%)

     PCI最佳剂量分割模式： 25Gy/10fx(Lancet Oncol 2009)

     PCI最佳给予时间：化疗结束后3-6周(NCT00632853)

     年龄和肿瘤大小：≥70岁且肿瘤直径≥5cm(Dr.Komaki)

     2. PCI在广泛期小细胞肺癌中的作用由I类证据降至2A-2016NCCN

     2016年之前的I类证据来源于slotman-EORTC 08993研究

    

     但是slotman-EORTC 08993研究存在着明显不足之处

    

     而2014年ASCO会议，日本的一项设计严谨的研究，得到了阴性结果

    

    

    

     因此对于广泛期小细胞肺癌PCI由原来I类证据变成了2A;RTOG 0937结果将进一步会明确PCI在广泛期小细胞肺癌中的作用。

    

     3. 目前关于PCI研究热点

     3.1海马保护-IMRT技术-RTOG 0933

    

    

     3.2 降低脑认知功能下降的药物-Memantine, M.D.Anderson癌症中心中枢神经放疗科 Dr.Brown的RTOG 0614临床试验，已论证了其疗效和可接受的副反应; 胸部放疗科晨会讨论，推荐用于小细胞肺癌PCI放疗中，以最大程度降低PCI对脑组织的损伤；该药中国国内有销售，盐酸美金刚，为治疗老年痴呆药物。

    

    

    

     4. 我问Komaki教授的三个问题及其回复

     Dear Jinbo:

     I will answer to your questions under each of your question:

     1. Jinbo Yue: For pts with extended stage small cell lung cancer, PCI is now not recommended as the category 1 evidence in 2016 NCCN b/c the Japanese randomized trial with MRI to rule out Mets before PCI. What do you think the role of PCI in ED-SCLC now? Do or not?

     Dr.Komaki: My answer:Extensive small cell lung cancer patients will have very short time of CR. If they are 70Y.o or older, we do not recommend PCI. I agree that PCI for extensive disease patients would not be category 1. They need to be indiviasualized. If the patients had extensive disease in the Pleural effusion+cytology or contralateral Mediastinal node involvement and young patients who achieved CR,give PCI.

     2. Jinbo Yue: In 2016 ASCO, the Europen CONVERT trial showed that 66Gy qd regimen did not result in superior survival or worse toxicity than 45 Gy bid regimen.

     What is the optimal regimen in clinical practice? When will the results of RTOG 0538 come out?

     Dr.Komaiki: My answer is RTOG0538 CALGB30610 will give us answer. My hunch is 45 Gy in 30 fx or 61.2 Gy in 5 weeks.

     3.Jinbo Yue: Is the drug Memantine used to routinely for pts with PCI in clinic practice in MDACC?

     Dr.Komaiki: My answer is " yes". It has been used routinely.

     Ritsuko

    

     文献结语：

     PCI与目前的肿瘤维持治疗有异曲同工之妙，相信不久小细胞肺癌也会有相应的维持治疗药物，靶向治疗、免疫治疗，或者其他，那时PCI有可能面临着挑战。

    

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