专家科普：“食管癌患者，低盐饮食要慎重” ---王奇峰教授（四川省肿瘤医院）

专家科普：“食管癌患者，低盐饮食要慎重” ---王奇峰教授（四川省肿瘤医院）
2022/4/12 17:32:54 中国医药教育协会肿瘤放疗专委会

     全球疾病负担研究显示，不合理的膳食是中国人疾病发生和死亡的最主要因素，2017年中国居民310万人的死亡可以归因于膳食不合理。2012年，在中国成人所有膳食因素与估计的心血管代谢性死亡数量有关的归因中，比例最高的是高钠摄入占17.3%。高盐(钠)的摄入能够增加高血压、脑卒中、胃癌的发病风险，增加全因死亡率风险。根据中国营养学会建议：健康成年人一天食盐(包括酱油和其他食物中的食盐量)的摄入量不超过6克。随着人们健康意识的日益增强，2015年调查显示，家庭烹调用盐摄入量平均每人每天为9.3g，呈现逐年下降的趋势。

     根据国内外研究数据显示：对于患有高血压、脑卒中、胃癌的人们而言，降低盐(钠)摄入的确能够降低血压水平以及脑卒中、胃癌的发病风险。然而，长期保持低盐饮食的习惯，真的会更加健康吗？科学研究表明真实情况可能并非如此。

对于肿瘤患者而言，低钠血症是常见的电解质紊乱，在不同癌症类型中，低钠血症的发生率为1-76%。我院胸部放疗科王奇峰研究员近期在《Frontier in Oncology》杂志上发表了一项回顾性研究的论文(见图1)，该研究的目的是调查食管癌患者术前血清钠水平与术后辅助治疗同患者预后的关系。研究回顾性分析了2009年1月至2017年8月在四川肿瘤医院接受食管切除术的2155例患者。其中，1357例患者接受了单纯手术，798例患者接受了术后辅助化疗(CT)或同步放化疗(CCRT)。在辅助治疗亚组中，588例患者在术后4-6周开始接受单纯化疗。其余210例患者同时接受化疗和调强放疗(IMRT)。放疗的总剂量为50-54Gy/25-30次(每周5次，持续5-6周)。化疗方案包括以顺铂、奈达铂、奥沙利铂和卡铂为基础的化疗和氟尿嘧啶单独化疗。采用Kaplan-Meier法和Cox回归法分析了总生存期(OS)和无病生存期(DFS)，通过使用倾向评分匹配来评估辅助治疗的效益。研究结果表明：治疗初治患者的低钠血症和高钠血症的发生率分别为2%和3.5%。低钠血症和高钠血症患者的死亡风险分别增加了78%和52% ，疾病复发风险增加52%和45%，两种钠离子紊乱均提示OS不良。与此同时，我们发现，血清钠浓度较低(Na<139mmol/l)的患者更有可能从辅助CT/CCRT中获益。此外，术前血清钠浓度与白细胞、中性粒细胞和单核细胞计数呈负相关。该研究是目前针对术前血清钠水平对食管癌患者的预后和预测价值的规模最大的研究。

     2022年3月王奇峰研究员在《Journal of Oncology》杂志上再次发表文章(图2)，通过一项纳入了271 例活检证实的I - I VB期食管鳞癌患者的回顾性研究，对接受放疗的食管鳞癌患者的资料进行分析。生存分析采用Kaplan-Meier模型和Cox比例风险模型，全组的5年无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)率分别为16.9%和21.8%。研究表明：低血钠水平组患者的PFS和OS率明显低于高血钠水平组患者(p<0.001)，初始治疗前血清钠浓度的下降与食管癌患者的预后呈负相关。低血清钠的预处理水平可能是影响接受放疗或放化疗的EC患者预后的一种新的、有益的血清生物标志物。

     盐并不是洪水猛兽，也是我们人体必需的营养之一，它的主要成分是氯化钠，此外还含碘、钾、钙等元素，具有保持体液平衡、介导神经传导和参与肌肉收缩等重要作用。根据我国居民膳食指南的推荐，成年人每天摄入的盐应当要少于6g。对于严重高血压患者和钠敏感的高血压患者而言，适度控盐确实必要，然而长期低盐饮食势会造成潜在低血钠的威胁，病理情况下低血钠可引发疲劳、恶心、呕吐、肌肉痉挛、内稳态紊乱等临床表现，这种矫枉过正的态度大可不必。而对于食管癌患者而言，由于本身因为进食梗阻导致进食较差，低盐饮食更加容易引起机体电解质紊乱，进而影响预后。饮食要讲究适量原则，合理搭配，看完你知道如何健康吃盐了吗？

     以上文章仅代表作者个人观点。

     文献参考：

     1、《中国居民膳食指南(2016)》

     2、《中国居民膳食指南科学研究报告(2021)》简本

     3、Preoperative Serum Sodium Level as a Prognostic and Predictive Biomarker for Adjuvant Therapy in Esophageal Cancer. ORIGINAL RESEARCH published：21 January 2021.doi: 10.3389/fonc.2020.555714

     4、Pretreatment Low Serum Sodium as a Prognostic Factor for Patients with Esophageal Cancer Treated with Radiotherapy.Jianchao Lu , Yi Wang , Mei Lan , Jiahua Lv, Tao Li, Lei Wu , Qifeng Wang ,and Jinyi Lang.Hindawi Journal of Oncology Volume 2022, Article ID 4586729, 9 pages.

     作者：王奇峰教授四川省肿瘤医院胸部放疗二病区

    源网页   http://weixin.100md.com
返回中国医药教育协会肿瘤放疗专委会返回首页返回百拇医药