全脑放疗，做还是不做？
2022/4/21 21:14:06 中国医药教育协会肿瘤放疗专委会
晚期非小细胞肺癌脑转移的的最佳治疗？全脑放疗(WBI)？立体定向放疗(SRS)？还是TKI？2017年新年初始，JAMA oncology刊登了两篇关于WBI vs. SRS针锋相对的观点，与此同时，中国一项临床研究则提出一线选择可以不做WBI。那么WBI到底”做”还是”不做”？
倾向“不做”WBI而应用SRS的一方
主要观点
前瞻性临床试验证实对于1-3个，全脑放疗与立体定向放疗相比，无生存优势，但损伤认知功能(Multiple phase 3 trials have provided level 1 evidence to support the use of single-fraction stereotactic radiosurgery (SRS) alone in patients with 1 to 3 BrM because WBRT has no survival benefit and is associated with impaired cognitive function and qualityof life (QOL)
立体定向放疗也在4个或以上脑转移瘤上也逐渐在应用(There is also emerging evidence to support that SRS may be the appropriate treatment for patients with 4 or more BrM as well)
全身治疗药物，有些如靶向药物可以通过血脑屏障，发挥全脑治疗的作用(With recent advancement in systemic therapy with central nervous system penetration, the role of WBRT has been further diminished in the management of patients with BrM.
全脑放疗的缺点：①认知功能损伤②免疫功能下降③影响全身治疗的进程
备注：
1.该评论中不做全脑放疗，并不是不做放疗，而是可以应用立体定向放疗取代全脑放疗；
2.评论专家Dr.Paul D.Brown 原是M.D.Anderson癌症中心中枢神经放疗科的主任，现就职于Mayo Clinic，其是NCCTG N0574(Alliance)临床试验的PI，该试验结果被2015年ASCO选为主会场报告。
倾向“做”WBI的一方
主要观点：
全脑放疗有作用：Is there a role for whole-brain radiation therapy in the treatment of brain metastases?—Yes
推荐1-3个转移，推荐全脑放疗+立体定向放疗；对于4个或以上，则全脑放疗，立体定向放疗或者两者联合
QUARTZ trial 研究入组患者一般情况太差，导致全脑放疗组较观察组未延长生存率
Alliance (NCT00377156)研究，SRS 没有延长OS, 具有很高的颅内失败率(>50%)
全脑放疗导致的认知功能损伤目前可以通过药物或海马保护的IMRT技术降低
倾向TKI取代放疗作为一线选择的中国方-BRAIN研究
美国专家围绕着是否用立体定向放疗替代全脑放疗，以降低认知损伤；中国BRAIN研究(NCT01724801)则提出应用TKI取代全脑放疗作为EGFR突变患者一线选择。
主要观点：
1. 对比全脑放疗+化疗，埃克替尼提高无疾病进展期和颅内无疾病进展生存期，获得更优的颅内客观缓解率和疾病控制率
2. 对于EGFR突变的NSCLC脑转移患者，一线应用埃克替尼是推荐的首选治疗方案
备注
1.该研究结论是对于EGFR突变患者，一线选择时，TKI可以替代全脑放疗(WBI)；实际上一线或二线EGFR-TKI耐药后有症状的脑转移患者，WBI仍发挥着重要作用
2.该临床研究只入组4个或以上的脑转移患者，因此对于1-3个转移灶，WBI或立体定向放疗仍是一线选择
3.该临床试验排除标准之一是，应用甘露醇和激素无法控制的头部疼痛患者，因此对于头部有症状，甘露醇，激素无法控制时，该部分患者仍首选WBI
4. 该临床研究中一线失败后，均进行了交叉，说明TKI联合放疗将来可能会发挥更大的临床效果
编辑：欧阳吟
审校：肖 翔
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