NRG对前列腺癌盆腔淋巴结勾画的国际共识更新
2022/9/20 17:54:23 中国医药教育协会肿瘤放疗专委会

    

     2020年11月，红皮杂志发布了NRG对前列腺癌盆腔淋巴结勾画的国际共识，主要鉴于2019版专家共识不能准确反应出前列腺癌淋巴结转移风险区域。

    

    

     CTV淋巴结勾画步骤：一、临床淋巴结阴性患者，包括根治性和术后辅助放疗，预防淋巴结靶区勾画步骤：1.勾画的上界，从主动脉分叉至髂总动脉或近端下腔静脉分叉为至髂总静脉处开始，选择较靠上者(通常在L4-L5水平)，图2a-b；

    

     2.勾画髂血管周围5-7mm范围，包括髂动静脉的各个方向。骨、肠、膀胱和肌肉应排除在CTVn范围之外。临床上，CTV外放可以更大，尤其是血管前方(10mm)。确保CTVn向后包全腰大肌和椎体之间的区域，图2c-d；

    

     3.髂外与髂内血管之间区域的宽度约为1.5-3cm。这取决于病人的解剖结构，图2e；

    

     4.CTVn包括椎前、骶前和直肠系膜后淋巴结区域直到S3下缘，图2f；

    

     5.CTV的后界是髂内血管沿着阴部动脉和臀下动脉延伸到梨状肌的前缘，图2g-h；

    

    

    

     7.当血管完全位于髋臼最内侧部分的外侧时(接近股骨头中部和中央凹)，髂外血管勾画结束。此时，CTVn勾画应逐渐收回，图2k-l；

    

     8.闭孔淋巴结区域宽度可达1-2cm，应延伸至闭孔内肌后缘，图2k；

    

     9.自精囊腺上端层面(或术后瘤床上端)，开始收回闭孔淋巴结区域，延伸至距闭孔内肌前缘前方约1cm，图2k-l

     10.闭孔淋巴结区域应结束于精囊腺与前列腺的连接处，或大约位于术后瘤床CTV的中部，图2m；

    

    

    

    

     表2. 不同分割模式的危及器官限量

     1. 常规分割的危及器官耐受剂量，75.6-79.2 Gy/42-44f, 盆腔淋巴结 45-50.4Gy(序贯)

    

     2.大分割放疗的危及器官耐受剂量，70Gy/28f，盆腔淋巴结同步照射45-50.4Gy

    

     3. 大分割放疗 60Gy/20f的危及器官耐受剂量，盆腔淋巴结 44-47Gy/20f

    

    

     MRI下的区域淋巴结勾画图谱

    

    

    

    

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