汇聚各方力量，共同关注儿童呼吸疾病——2016儿童哮喘管理学院全国启动会现场报道
2016/3/2 中国医学论坛报
2016年2月21日，第三季儿童哮喘管理学院全国启动会在珠海拉开帷幕。特邀首都医科大学附属北京儿童医院申昆玲教授担任大会主席，开场总结了过去两年儿童哮喘管理学院的多项工作，并表示在新一年学院将继续学科探索、服务临床，努力推广2016《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，建设更多儿童哮喘专病门诊，启动《学龄前儿童哮喘诊断标准》的建立，同时将国际最新的进展和治疗方案推广到全国。会议还邀请国内儿童哮喘诊疗领域多位专家，围绕儿童哮喘防治策略、哮喘指南解读及哮喘药物使用等展开深入探讨，从而提高我国儿童哮喘诊疗水平，使儿童哮喘患者受益。
主会场精粹
《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》2016版预览
上海交通大学附属第一人民医院洪建国教授对2016年版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》做了详细阐述。
指南中强调了<6 岁儿童哮喘的诊断评估标准。主要依据症状发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的可能性，从而判断是否需要启动长期控制治疗，并依据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断。对儿童喘息表型分类的临床意义有待进一步探讨，主要由于表型并不稳定，互相之间会转换，因此基于表型选择治疗方案有一定的局限性。
儿童哮喘长期维持治疗中，对于药物选择进行了优选方案及其他方案的分类，基于抗炎作用的全面性及诸多临床研究证据，吸入性糖皮质激素(ICS)被推荐作为哮喘长期控制药物的优选方案。可根据患者病情定期评估，采用升阶梯或降阶梯调整治疗方案。
学龄前儿童喘息的诊治策略
浙江大学医学院附属儿童医院陈志敏教授从学龄前儿童喘息的流行病学及转归、学龄前儿童喘息的诊疗现状、进展和治疗等方面展开介绍。
学龄前儿童喘息是常见的症状，其可与多种疾病相关。研究显示，学龄前儿童为肺损伤易感人群，即使3岁前一过性喘息，6岁时肺功能仍有显著受损。同时，与无喘息症状的儿童相比，哮喘患儿到成年期发展为慢性阻塞性肺疾病的风险升高。此外，学龄前儿童复发性喘息与气道炎症相关，可出现哮喘特征性的病理变化。因此对学龄前儿童喘息的诊断和管理是个挑战。
应识别学龄前哮喘高危患儿并进行有效早期干预，有利于疾病控制和改善预后。哮喘预测指数(API)有助于临床医生从学龄前喘息儿童中识别出哮喘高危患儿，如果API阳性，建议按哮喘规范治疗。
疑似哮喘的学龄前儿童，应视情况给予按需使用短效β2 受体激动剂(SABA)±每日使用低剂量ICS作为试验性治疗，国外推荐试验性治疗一般为3个月。而一旦诊断哮喘，即应按照基于哮喘控制的分级治疗方案进行长期、规范治疗。
细支气管炎和哮喘是学龄前儿童喘息两种最常见病因，每日行ICS治疗是治疗学龄前复发性喘息最有效的治疗方法。应用ICS治疗应遵循适量、有效、足疗程及规范用药的原则。
探讨ICS和SABA在哮喘治疗中的协同作用
复旦大学药学院程能能教授在大会报告中从哮喘治疗药物的研发历程、药效/药代学等角度对当前哮喘治疗药物进行了分析，解读了哮喘药物的特性与治疗策略。
雾化吸入治疗的优势
程教授指出，糖皮质激素是当前治疗哮喘的有效抗炎药物。理想的ICS药物状态为局部抗炎作用强、受体亲和力高，能够快速透过粘液层；在局部肺内停留时间长；全身生物利用度低、入血后被迅速代谢，减少全身不良反应。因此，采用雾化吸入用药形式显著优于全身给药。
布地奈德的相应特性
将常用ICS药物进行对比显示，布地奈德由于其具有较高的水溶性，使其能够快速起效；同时布地奈德具有酯化作用，可以延长其在气道的停留时间，使得抗炎效果持续更久。
ICS与SABA具有协同作用
SABA比短效抗胆碱能药物(SAMA)起效更快，支气管扩张作用更强。而ICS可增加β2受体的表达，并避免SABA 长期使用所致的β2受体功能下调，延缓SABA的耐药性。因此，布地奈德与特步他林同步雾化，在作用时程中一致性较高，能够更好发挥疗效。
分会场概要
解读儿童喘息性疾病急性期的治疗策略
广州市儿童医院邓力教授、温州医科大学附属第二医院李昌崇教授作为大会主席主持了分会场的报告与讨论。邀请首都医科大学附属北京儿童医院向莉教授、重庆医科大学附属儿童医院刘恩梅教授、山西省儿童医院韩志英教授、湖南省人民医院钟礼立教授解读了儿童呼吸疾病的多项指南和共识。
在对《2014糖皮质激素雾化吸入专家共识》的解读中指出，雾化吸入激素可广泛用于儿童呼吸系统疾病的治疗。有研究证实，与孟鲁司特相比，吸入糖皮质激素可显著降低需要使用全身激素的急性发作风险[比值比(RR)=0.83，P=0.01]。我国研究表明，高剂量雾化吸入布地奈德(0.05%布地奈德2 ml，每30分钟1次，连用3次)联合短效支扩剂治疗可使中重度哮喘急性发作的患儿得到显著改善。雾化吸入布地奈德0.5 mg和1.0 mg每天一次用药方案均可显著改善患儿的肺功能。此外，发生咳嗽、感冒等先兆征象时预先干预治疗(雾化布地奈德1 mg，2次/日，7天)可有效预防后续可能发生的哮喘急性发作。
在支气管舒张剂的选择上，SABA 是儿童喘息发作的一线用药，SAMA仅用于重度急性发作时，在SABA应用的基础上联合用药。特布他林具有优秀的药代动力学参数，起效快速，副作用小，可与雾化吸入布地奈德联合使用。
专家共话儿童哮喘的维持治疗策略
另一分会场邀请江西省儿童医院陈强教授、重庆医科大学儿童医院符州教授担任主席，南京医科大学附属南京儿童医院赵德育教授、广州医科大学附属第一医院陈德晖教授、上海交通大学附属第六人民医院张建华教授和上海交通大学附属儿童医学中心殷勇教授等专家讨论了ICS在哮喘全程管理中的应用。
哮喘患儿需进行长期管理
在急性期应给予高剂量高频次的吸入激素控制炎症；在进入儿童哮喘维持期长期管理阶段后，可采用布地奈德每日0.5 mg~1 mg 维持治疗，每1~3个月进行一次控制水平的评估，进而根据升降阶梯的原则决定吸入激素的具体剂量调整方案。
而咳嗽变异性哮喘作为哮喘的一种类型，以咳嗽为主要症状，同样属于慢性气道炎症性疾病，支气管舒张剂治疗有效，同时需要采用长期吸入激素进行炎症的控制。
家庭雾化开展模式介绍，提高患者依从性
当前越来越多的家长开始接受家庭雾化治疗，选择自购雾化器，很多医院也开设了租泵业务以方便患者及时有效地接受到雾化治疗。因此，在开展家庭雾化过程中，患者的教育特别重要，尤其是要教会患者如何选择高质量雾化器，并且指导他们正确的雾化操作对于确保治疗效果。同时应教导患者定期随访，评估控制水平，及时调整方案。
小结
2016年儿童哮喘管理学院的工作将积极有序地加以开展，旨在将儿童哮喘规范化诊疗更好地向全国儿科同道推广，提高基层医师诊疗水平。
相信通过各位儿童呼吸领域学者的共同努力，儿童哮喘防治管理水平一定能够再上新台阶，惠及更多哮喘患儿。(柏杨整理)
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