“麻醉学术嘉年华”英文病例演讲撷英——?经尿道前列腺电切术后心梗一例
2016/6/28 中国医学论坛报

     2016年6月18日，由阿斯利康赞助举办的“麻醉学术嘉年华”在美丽的临海城市青岛如期举行，此次会议由王月华教授担任大会主席，同时邀请了格拉斯哥大学麻醉学系名誉教授、欧洲静脉麻醉学会主席、欧洲麻醉学会科学委员会主席与前任主席等众多国内外学术大咖担任点评嘉宾。现简要介绍由东南大学附属中大医院麻醉科彭贞丹带来的精彩病例汇报。

    

     病例概况

     患者67岁男性，2014年6月23日入院，主诉“进行性排尿困难十年，加重伴尿痛一周”。初步诊断为良性前列腺增生，拟行经尿道前列腺电切。患者既往有十年高血压病史，十五年脑梗病史以及冠心病史，于2013年7月行冠脉支架介入术，一直服用阿司匹林。实验室检查血红蛋白(HGB)86g/L，血凝阴性，总前列腺特异性抗原(TPSA)10.43ng/mL，游离前列腺特异性抗原(FPSA)3.38ng/mL，肌钙蛋白I(aTnI)0.03ng/mL，谷草转氨酶(AST)9 IU/L；超声心动图示节段性左室壁运动异常，左心扩大，二尖瓣轻度返流，主动脉瓣轻-中度返流，左心功能减低；肺功能示混合通气功能障碍。术前停用阿司匹林。

     2014年7月2日喉罩全身麻醉行经尿道前列腺切除术，手术顺利。术后49小时(即7月4日下午17时48分)，患者TNI升至0.08ng/mL，诊断为非心脏手术术后心肌梗死(MINs)，患者被立即转诊心内科(未进行抗血小板凝集治疗)。

     2014年7月15日行冠脉造影，在右冠脉主干放入一支架，并予阿司匹林和波利维治疗。

     2014年7月21日出院。

     一个月后因大面积心梗急性心衰入院，抢救无效死亡。

     围手术期心肌梗死是最常见的心血管疾病非心脏手术后的并发症，多数(74.1%)的MINs发生在术后48小时内。阿司匹林和他汀类药物与统统计上显著的风险调整后30天死亡率的减少相关。双重抗血小板治疗手术后应尽快恢复，如果可能的话，在48小时内。

     总而言之，MINs时常发生，指南推荐抗血小板治疗；至于具体的治疗方案应根据个体差异来定，针对没有进行过支架植入的低风险人群，应在术前停用阿司匹林；有过支架植入既往史的高风险人群，应继续使用阿司匹林。

     演讲音频&幻灯片

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 中国医学论坛报 返回首页 返回百拇医药